案例分析题
看题模式
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2.
患者男，60岁，因劳累后胸骨后疼痛半年，胸骨后压榨样疼痛2 h为主诉就诊。曾在外院诊断为冠心病、心绞痛，间断服用阿司匹林、消心痛等治疗。早餐后突感胸骨后压榨样疼痛，伴周身大汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解，疼痛持续2 h来医院急诊。
(1). 为明确诊断需要紧急检查的项目包括(提示 发现血压增高3年，血压多波动在(140～150)/(90～100)mmHg，间断服用氨氯地平治疗，血压多可降至正常范围。无糖尿病史。吸烟20余年。查体：脉搏110次/min，血压 160/100 mmHg。痛苦面容，口唇轻度发绀。双侧呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率110次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见明显阳性体征。双下肢无水肿，四肢脉搏搏动正常。)
(2). 该患者诊断AMI的主要依据包括(提示 心电图示窦性心动过速，胸前V
～V
导联ST段弓背向上型抬高0.2～0.4 mV。心肌酶回报：CK、CK-MB均正常，TnT 0.20 ng/ml。入院后主治医师根据患者病情特点及体表心电图检查结果考虑诊断为：①冠心病，广泛前壁AMI；②原发性高血压。)
～V导联ST段弓背向上型抬高0.2～0.4 mV。心肌酶回报：CK、CK-MB均正常，TnT 0.20 ng/ml。入院后主治医师根据患者病情特点及体表心电图检查结果考虑诊断为：①冠心病，广泛前壁AMI；②原发性高血压。)
A.
缺血症状
B.
查体：心率 110次/min，血压160/100 mmHg。痛苦面容，口唇轻度发绀。
C.
心电图示窦性心动过速，胸前V～V导联ST段弓背向上型抬高0.2～0.4 mV
～V导联ST段弓背向上型抬高0.2～0.4 mV
D.
TnT 0.20 ng/ml
E.
原发性高血压史3年，血压多波动在(140～150)/(90～100)mmHg
F.
吸烟20余年
(3). 以下项目可作为溶栓再通依据的是(提示 预测从就诊到球囊扩张治疗比就诊到开始溶栓治疗时间要延迟1 h以上，故对该患者采取了尿激酶溶栓治疗。)
A.
治疗后2 h 内V～V导联抬高的ST段降低＞50%
～V导联抬高的ST段降低＞50%
B.
心肌坏死标志物的峰值前移，血清心肌型CK-MB酶峰提前到发病20 h内
C.
溶栓治疗后2 h内胸痛症状稍缓解
D.
溶栓治疗后2 h出现加速性室性自主心律
E.
冠状动脉造影证实梗死相关血管再通，TIMI血流3级
F.
V～V导联出现Q波
～V导联出现Q波
(4). 应采取的治疗措施(提示 患者出现呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿啰音，心率95次/min，继而血压下降至(80～90)/(40～50)mmHg，应用大量升压药后效果不佳。)