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案例分析题 看题模式
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1.
 患者女,20岁,因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查体:P 80次/min,BP 130/80 mmHg;身高168 cm,体重48 kg,指、趾细长;右上唇和舌尖分别见0.7 cm、0.8 cm肿物;甲状腺左叶可触及一个1.0 cm×1.5 cm肿物,表面光滑,质硬,可随吞咽上下活动;左颈部可触及一个肿大淋巴结,质中,无压痛,活动度差;心、肺、腹部未见异常。
(1). 为明确诊断应进行的检查项目包括
A. 超声心动图
B. 唇及舌肿物活检
C. 甲状腺功能
D. 甲状腺和颈部淋巴结B超
E. 血生化
F. 颅脑CT
(2). 下一步应做的检查包括(提示:患者入院后症状发作时测P 110次/min,BP 190/110 mmHg;ECG:窦性心动过速。安静休息10 min后症状自行缓解。肾功能、电解质正常。)
A. 肾上腺CT
B. 血儿茶酚胺
C. 尿儿茶酚胺及其代谢产物
D. 血RAAS测定
E. 血、尿皮质醇
F. 肾动脉造影
(3). 为明确诊断应首先考虑的检查是(提示:超声:甲状腺左叶低回声实性结节,边界不清,可见钙化;左颈部淋巴结肿大,可见钙化。)
A. 甲状腺结节或颈部淋巴结活检
B. 血钙
C. 甲状腺功能
D. 血磷
E. 甲状腺球蛋白
F. 血PTH
(4). 目前考虑诊断为(提示:患者血钙、磷及PTH正常,血降钙素升高;腹部B超:右肾上腺实性占位,约4.0 cm×5.0 cm;唇及舌肿物活检示神经瘤。其弟幼年发现甲状腺髓样癌。)
A. 家族性甲状腺髓样癌
B. MEN2A
C. MEN2B
D. MEN1
E. VHL病
F. 神经纤维瘤病1型
(5). 下一步处理是
A. α-和β-肾上腺素受体阻滞剂
B. 首先进行右侧肾上腺肿瘤切除术
C. 甲状腺全切术及中央区域淋巴结清扫
D. 其他家系成员基因筛查
E. 甲状腺激素替代
F. 肾上腺皮质激素替代
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