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案例分析题 看题模式
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　患者男，22岁，因“骨痛、身高变矮4年”来诊。4年前始有骨痛，身高变矮，曾在外院诊为“骨质疏松”，予补钙治疗，效果不佳。2年前，提重物时发生左侧肱骨骨折，已治愈。近3年来，患者经常在两餐之间出现上腹痛，伴有反酸、嗳气及胃灼热。近半年来，间断头痛，视力下降。查体：BP 100/70 mmHg；身高165 cm（2年前身高170 cm）；意识清楚；心、肺、腹部未见异常；脊柱胸椎后凸，四肢未见畸形。
(1). 患者入院后应行的检查是
A. 血生化
B. 脊柱和四肢X线片
C. 腹部B超
D. 视力及视野检查
E. 胃镜
F. 颅脑X线片
(2). 下一步的检查是(提示：血钙2.8 mmol/L，血磷0.7 mmol/L；X线：广泛性骨质疏松，双手部分指骨可见局限性囊性骨质吸收，蝶鞍增大，伴骨质吸收破坏。)
A. 垂体激素测定
B. 血PTH
C. 垂体MRI
D. 骨活检
E. 尿钙、尿磷
F. 血降钙素
(3). 应该优先做的进一步检查是(提示：胃镜：胃和十二指肠多发性溃疡，十二指肠肿物，反流性食管炎。)
A. 空腹胃泌素水平
B. 14C尿素呼气试验
C. 十二指肠肿物活检
D. 胃肠道动力检查
E. 基础胃酸分泌
F. 内镜超声进一步明确十二指肠肿物
(4). 目前诊断为(提示：血PTH升高；十二指肠肿物活检：胃泌素瘤；MRI：垂体瘤。)
A. 甲状旁腺功能亢进症
B. MEN1
C. MEN2A
D. MEN2B
E. 神经纤维瘤病1型
F. McCune-Albright综合征
(5). 患者的治疗包括(提示：血PRL 286 μg/L；MRI：垂体腺瘤（2.0 cm×1.5 cm）。)
A. 甲状旁腺全切除与自体甲状旁腺移植
B. H-受体拮抗剂
C. 质子泵抑制剂
D. 溴隐亭
E. 维生素D
F. 噻嗪类利尿剂
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正确答案:
(1)ABCDEF(2)ABCE(3)ACEF(4)B(5)ABCD
参考解析:
(1)根据患者的病史和最近的病情，应考虑做的检查有血生化，脊柱和四肢X线片，腹部B超，视力及视野检查，胃镜和颅脑X线片。故选ABCDEF(2)初步检查结果的显示患者蝶鞍增大，骨质疏松，因此患者需要进一步检查垂体激素、血PTH、垂体MRI和尿钙尿磷。故选ABCE(3)由患者胃部疾病的特征，应优先做的检查包括：空腹胃泌素水平，十二指肠肿物活检，基础胃酸分泌和内径超声进一步明确十二指肠肿物。故选ACEF(4)根据检查结果可诊断患者患有MEN1。故选B(5)针对患者病症可以采取的措施有：甲状旁腺全切除与自体甲状旁腺移植，用H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂和溴隐亭。故选ABCD
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