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患者男性，37岁。活动后心悸，气短半年，平素身体健康。体检：体温36.2℃，脉搏82次/分，血压105/49mmHg，胸骨左缘二肋间可闻及连续性机械样杂音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

(1). 提示：超声心动图检查提示：降主动脉与主肺动脉分叉处之间可见一通道，左向右分流，直径约1.0cm，提示动脉导管来闭。此病人可能有以下哪些体征

A. 舒张压低，脉压差增高

B. 水冲脉

C. 奇脉

D. 毛细血管搏动征

E. 股动脉枪击音

F. 紫绀

G. 柞状指

H. 舒张压高，脉压差降低

I. 胸骨左缘二肋间可触及细震颤

(2). 根据以上临床表现，进一步应进行哪些必要的检查以明确诊断

A. 心电图

B. 核素心室造影

C. B超

D. 超声心动图

E. X线检查

F. 右心导管检查

(3). 初步诊断为：先天性心脏病，动脉导管未闭，应与以下哪些疾病相鉴别

A. 室间隔缺损

B. 房间隔缺损

C. 法乐氏四联症

D. 室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全

E. 主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损

F. 冠状动静脉瘘

G. 主-肺动脉间隔缺损

H. 二尖瓣关闭不全

I. 主动脉瓣狭窄

(4). 动脉导管未闭与冠状动静脉瘘的鉴别要点是

A. 前者少见，后者多见

B. 心脏杂音：前者杂音位置较高〔L2)，收缩晚期最响，后者位置较低(L4)，收缩期较舒张期响

C. 胸片：前者主动脉结呈漏斗征，后者主动脉结正常或缩小

D. 右心导管检查：前者分流水平在肺动脉，后者在右房或右室

E. 超声心动图：前者降主动脉与肺动分叉处之间有异常通道；后者可见异常扩大的冠状静脉窦

F. 升主动脉造影：前者肺动脉与降主动脉同时显影，后者扩张冠状动脉及瘘入相应心腔同时显影

(5). 以下哪些情况为手术禁忌证

A. 出现心力衰竭

B. 急性心内膜炎，抗感染治疗周

C. 合并严重肺动脉高压，出现分离性紫绀

D. 法乐氏四联症合并动脉导管未闭，单独结扎动脉导管

E. 出现假性动脉瘤，反复动脉栓塞

F. 右心导管检查示双向分流，肺血管病理分级Health-EdwurdsⅢ级

(6). 予此病人动脉导管未闭结扎术，以下哪些正确

A. 多选用右后外侧切口，四肋间入胸

B. 切开纵隔胸膜上至左锁骨下动脉的根部，下至肺门

C. 分离导管，应先锐性分离导管前壁，再分离导管下缘，上缘，最后用小直角钳由上向下分离导管下壁

D. 结扎导管前应保持动脉压在10.7kPa（80mmHg)以上

E. 结扎导管应先结扎动脉导管肺动脉端，再结扎主动脉端

F. 对巨大动脉导管未闭应采用加垫卷四头结扎法

G. 动脉导管结扎后，应检查导管三角区震颤是否消失，观察动脉压变化及足背动脉搏动情况

(7). 动脉导管未闭结扎术后常见的并发症有

A. 出血

B. 喉返神经损伤

C. 膈神经损伤

D. 导管再通

E. 假性动脉瘤

F. 灌注肺

G. 术后高血压

H. 脑血管意外

I. 心包填塞

(8). 疑术后发生低心排时，应如何判断及处理?

A. CVP(中心静脉压)增高表示左心功能不全

B. LAP(左房压)增高表示右心功能不全

C. CVP及LAP均低时表示低血容量性休克

D. CVP及LAP增高表示左、右心功能不全

E. 低血容量的心动过速，用药减慢心率，使心排血量增高

F. 左心功能不全用血管扩张剂为减轻前或后负荷

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正确答案:

(1)ABDEI(2)ADE(3)DEFG(4)CDEF(5)BCD(6)BFG(7)ABDEG(8)CDF

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