瓣膜疾病_来学网在线答题

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患者，男性，68岁，以"发作性心前区疼10个月，加重伴活动后乏力气短2个月"入院。10个月前在当地诊断为急性下后壁心肌梗死；有糖尿病史10年。入院查体：体温36.2℃，血压120／80mmHg。双肺呼吸音清。心率80次／分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，2～3／6级，腋下传导不明显。肝脾肋下未及。下肢无水肿。胸部X线平片：两肺充血，左心房室扩大。ECG:窦性心律，陈旧性下壁心肌梗死。门诊超声心动图发现：左房径50mm，左室收缩末径34mm，左室舒张缩末径68mm，LVEF50%。下壁反向搏动，二尖瓣中～重度反流。

(1). 针对中度以上慢性缺血性二尖瓣反流可以采用的手术方法是( )

A. 前瓣或后瓣扩大补片

B. Alfieri缘对缘技术

C. 乳头肌切除再移位

D. Coapsys装置左心室重塑形

E. 二尖瓣内外交界环缩缝合

F. 人工腱索从左室后壁到右纤维三角连接调节乳头肌的牵拉

(2). 该患者应采用的手术方法有( )

A. 左室下壁室壁瘤修复成形

B. CABG

C. 选择人工二尖瓣软环或C型成形束带

D. 乳头肌根部切除再移位植入缝合消除对腱索的牵拉

E. 比实测小1个型号人工瓣环硬环

F. P2～P3区二级腱索切除松解牵拉

(3). 为了明确外科治疗方案，下一步应该完成的特殊检查有( )

A. 冠脉造影

B. ECG运动平板实验

C. 心脏MRI

D. 核素心肌灌注动静态扫描

E. 复查超声心动图

F. PET-CT

(4). 关于慢性缺血性二尖瓣反流的病理机制下列描述正确的是( )

A. 瓣叶活动受限是产生慢性缺血性二尖瓣反流的主要机制

B. 乳头肌断裂是产生慢性缺血性二尖瓣反流的主要机制

C. 乳头肌移位和左室扩大是导致瓣叶活动受限的决定因素

D. 慢性缺血性二尖瓣反流的血流动力学特点常导致反流程度常被低估

E. 慢性缺血性二尖瓣反流瓣环扩大并不多见

F. 慢性缺血性二尖瓣反流瓣叶组织多为正常

(5). 慢性缺血性二尖瓣反流的治疗策略以下描述正确的是( )

A. 单独的CABG不能纠正中度的慢性缺血性二尖瓣反流

B. 复杂机制的重度缺血性二尖瓣反流CABG同时处理二尖瓣明显增加了手术风险

C. 轻度缺血性二尖瓣反流可以仅行CABG

D. 持续存在的中度缺血性二尖瓣反流会对远期预后产生不利影响应该积极纠正

E. 缺血性二尖瓣反流修复术后明确有一定的复发率应选择合理的术式

F. 限制性人工瓣环的应用不会产生功能性二尖瓣狭窄

(6). 确定二尖瓣重度反流的超声心动图定量指标下列正确的是( )

A. 射流面积／左房面积＞40%

B. 反流容量＞60ml／次

C. 反流分数＞50%

D. 有效反流孔面积＞0.2cm2

E. 缩流径宽度＞0.4cm2

F. 反流指数＞0.5cm／m2

收起

正确答案:

(1)ABD(2)ABEF(3)ACEF(4)ACDF(5)ACDE(6)BE

参考解析:

(1)针对慢性缺血性二尖瓣反流的病理解剖机制出现的手术方法很多，较为成熟的是限制性人工二尖瓣硬环植入，受限区的瓣膜二级腱索切除，以及相关联的左室室壁瘤成形术，瓣叶水平补片coapsys最新的方法，乳头肌再移位虽然有但还未广泛应用，切除乳头肌再移位的方法从未有过，属于干扰选项，另外二尖瓣两交界缝缩对于这类疾患很难有效，软环或成型束带也不推荐。(3)患者应尽快完成术前常规准备和特殊检查，运动平板和核素运动显像已没必要，而且会加重病情。最后确诊冠心病三支病变、中-重度缺血性二尖瓣反流、下壁室壁瘤、糖尿病、心功能Ⅲ级。(6)确定慢性缺血性二尖心脏瓣反流的严重程度对于指导手术治疗很重要，心室造影的方法不太准确，MRI较准确，但经胸超声心动图更方便可靠，尤其是反流容积和有效反流孔面积必须记住。2010年ESC欧洲指南：有效反流孔面积＞0.4cm2，反流容量＞60ml／次为重度反流。

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