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案例分析题 看题模式
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病历摘要:女性,23岁,寒战,高热,咳嗽,咳脓痰3天。查体:T39℃,神清查体合作,浅表淋巴结无肿大,口唇无发绀,左下肺可闻及湿性啰音,X线胸片示:左下肺大片状致密影,给予抗生素治疗,2天后症状加重,胸痛并呼吸困难,左胸呼吸音降低,胸片示左胸腔积液
(1). 经过痰菌培养证实为金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林),最适宜的抗菌药物方案是:
A. 大剂量青霉素
B. 氨苄西林加舒巴坦
C. 阿莫西林和克拉维酸
D. 万古霉素
E. 去甲万古霉素加磷霉素
F. 链霉素加头孢曲松
G. 卡拉霉素加环丙沙星
H. 克林霉素加灭滴灵
(2). 经抗感染治疗3天后体温基本恢复正常,但胸痛和呼吸困难加重,查体:P110次/分,左肺呼吸音消失,胸片示:左侧胸腔大量积液。该患者体格检查应有的体征是:
A. 气管偏向右侧
B. 气管偏向左侧
C. 左胸部扣诊浊音
D. 左胸部语音震颤增强
E. 左肺呼吸运动减弱
F. 左侧肋间隙变窄
G. 右侧呼吸音增强
H. 矛盾呼吸
(3). 经调整引流,慢性脓胸已经得到基本控制,每日脓液量约50ml,但脓液依然存在,持续不断,在下列情况下可考虑胸膜纤维板剥离术:
A. 肺内无广泛病变
B. 肺内无广泛纤维化
C. 无限制性通气功能障碍
D. 无肺内空洞形成
E. 无支气管扩张
F. 无支气管狭窄
G. 无支气管胸膜瘘
H. 胸膜肺无粘连
(4). 决定胸膜纤维板剥离术,下列说法正确的是:
A. 沿胸膜外间隙钝性剥离胸膜纤维板
B. 只剥壁层纤维板
C. 只剥脏层纤维板
D. 病期不长,纤维板粘连不紧密易剥离
E. 肺压缩时间过长,剥离完全肺组织也不可复张
F. 肺内有结核空洞也可行该手术
G. 术后可改善胸廓呼吸运动
H. 手术目的是消灭脓腔
(5). 结合病史及体格检查分析,考虑诊断:
A. 重症肺炎
B. 心功能不全
C. 心包填塞
D. 自发性食管破裂
E. 肺炎并急性脓胸
F. 肺脓肿并支气管胸膜瘘
G. 结核性胸膜炎
(6). 你认为进一步诊断最有价值的方法是:
A. 结核菌素试验
B. 再次痰培养加药敏
C. 血培养
D. 胸部CT检查
E. 左侧胸穿抽液细菌培养
F. 血常规检查
G. 胸部B超
(7). 经过抗感染治疗,胸穿抽脓等处理,患者体温下降,呼吸困难有所改善,2月后患者仍间歇有低热,食欲下降,逐渐消瘦,间有咳嗽,痰少,活动后气促,查体:贫血貌,气管左偏,左侧呼吸音减弱,扣诊实音,左侧肋间隙变窄,胸廓塌陷,胸片提示:左侧胸部大片致密影,考虑慢性脓胸形成,目前处理,下列哪种方法最好:
A. 调整抗生素
B. 少量多次输新鲜血
C. 改进胸腔引流,充分引流脓液
D. 反复多次B超下穿刺抽脓
E. 胸膜纤维板剥离术
F. 胸膜肺切除术
G. 胸腔镜手术
H. 胸廓成形术
(8). 左下肺大片致密影,考虑为左下肺炎,你认为最常见的致病菌是:
A. 溶血性链球菌
B. 产气厌氧杆菌
C. 肺炎双球菌
D. 大肠杆菌
E. 金黄色葡萄球菌
F. 克劳伯氏杆菌
G. 表皮葡萄球菌
H. 绿脓杆菌