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案例分析题 看题模式
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4.
患者男性，55岁，因进食哽噎感4个月入院：患者4个月前不明原因出现进食哽噎感，症状逐泽加重，近3周只能进全流质，体重下降5公斤。体检：T36.2℃、P83次／分、BP145／88mmHg。消瘦体型，双侧锁骨上淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音正常。
(1). 患者的最终诊断是什么
A. 食管腐蚀性狭窄
B. 贲门失弛缓症
C. 食管癌伴纵隔淋巴结肿大
D. 反流性食管炎
E. 食管痉挛
F. 食管平滑肌瘤
(2). 提示：食管吞钡造影检查示：上胸段食管长5cm狭窄，黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张。 患者入院后应重点进行哪些检查
A. 纤维支气管镜检查
B. 胸部X线检查
C. 肺功能
D. 食管吞钡造影检查
E. 胸部CT检查
F. 肝功能
(3). 患者的诊断需要与哪些疾病进行鉴别诊断
A. 反流性食管炎
B. 食管憩室
C. 食管癌伴纵隔淋巴结肿大
D. 食管腐蚀性狭窄
E. 食管穿孔
F. 食管平滑肌瘤
(4). 目前初步的诊断是什么
A. 食管憩室
B. 食管腐蚀性狭窄
C. 食管癌
D. 食管炎
E. 食管痉挛
F. 食管平滑肌瘤
(5). 提示：超声胃镜示；距门齿23～28cm处食管新生物，病变侵及食管全层，纵隔淋巴结肿大；电子胃镜检查示：食管新生物，黏膜有破坏，小溃疡形成；病理诊断为食管鳞癌。 为了进一步明确诊断，应重点进行哪些检查
A. 血气分析
B. 食管超声胃镜检查
C. 肺功能
D. 胸部CT检查
E. 电子胃镜
F. 纤维支气管镜检查
收起
正确答案:
(1)C(2)D(3)ABCDEF(4)CF(5)BE
参考解析:
(1)病理学及食管超声胃镜检查明确诊断(2)患者因进食哽噎感4个月入院，症状逐渐加重，近3周只能进全流质，说明病变在食管，食管吞钡造影检查是食管疾病最常见的检查手段。(3)食管癌需要与常见的食管疾病进行鉴别诊断。(4)患者因进食哽噎感4个月入院，症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重下降5公斤。食管吞钡造影检查示：上胸段食管长5cm狭窄，黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张。所以食管恶性肿瘤存在可能大，但不能排除食管良性肿瘤的可能。(5)为了进一步明确食管病变的性质，进行食管超声胃镜及电子胃镜检查即可，而其他检查与确诊无关。
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