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案例分析题 看题模式
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病历摘要: 患者女性,24岁。反复右上腹痛3+年,疼痛呈持续性钝痛,放射至肩背部,伴发热、寒战,每次进食油炸食物后发作,均经对症治疗后症状缓解;近日腹痛再发。
(1). 考虑病人可能的疾病是什么?
A. 胃溃疡
B. 胆囊炎
C. 胆石症
D. 胆道感染
E. 胰腺炎
F. 阑尾炎
(2). 哪些辅助检查可以为病因诊断提供依据?
A. 口服胆囊造影
B. 静脉胆道造影
C. 腹部X线平片
D. 内镜拟行胰胆管造影
E. B型超声检查
F. CT检查
G. 经皮肝穿刺胆管造影
(3). 应采取哪些处理措施? 提示:查体: T 38.2%,P 88次/分,R 18次/分,Bp 126/78mmHg,腹平,腹式呼吸不明显;右上腹深压痛、无反跳痛;Murphy征(+);B超:肝内外胆管多发性结石,胆囊结石;血常规:WBC 13×10/L。
A. 密切观察生命体征的变化
B. 注意腹痛有否加重
C. 积极抗感染治疗
D. 开通静脉通道补充体液
E. 禁食禁水
F. 做好急诊手术的准备
(4). 胆管结石的临床表现有哪些?
A. 剑突下或右上腹持续性疼痛
B. 疼痛可向左肩背部放射
C. 疼痛可阵发性加剧
D. 持续发热,但体温不超过38℃
E. 皮肤巩膜黄染
F. 消化道症状
(5). 结石阻塞胆道并继发感染时,典型的Charcot三联症是:
A. 恶心、呕吐
B. 腹胀、嗳气
C. 腹痛
D. 寒战、高热
E. 黄疸
F. 腹泻
(6). 手术前的护理措施有哪些? 提示:病人体温 39.5℃,脉搏108次/分,呼吸22次/分,血压12/8 kpa,腹痛加剧,查体:右上腹明显压痛,准备行手术治疗。
A. 密切观察病人的生命体征变化
B. 指导病人卧床休息
C. 心理护理
D. 缓解疼痛
E. 指导病人进食高蛋白、低脂肪饮食
F. 取休克体位
G. 采取降温措施
(7). T管引流的护理措施 :  提示:病人在全麻下行胆囊切除,胆总管切开取石, T 管引流术。
A. 妥善固定,以防脱出
B. 保持有效引流
C. 每天更换无菌引流袋
D. 观察病记录引流液的性质和量
E. 引流不畅时可用生理盐水冲洗
F. 保护引流管周围皮肤
G. 严格无菌操作
(8). T 型管拔管的指征有:
A. 引流量减少至300ml
B. 一般在手术后1周拔管
C. 无腹痛
D. 黄疸消退
E. 夹管后无不适
F. 胆管造影证实没有残余结石
G. 体温下降
H. 胆管无狭窄
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