综合复习题(案例分析题4)

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病历摘要: 患者女性,15岁。主诉：双眼视物不清一年,伴头痛三月。体查：生命体征正常，身高125cm，体重25kg,神志清楚，视力（VOD0.5，VOS0.4），双颞侧偏盲，实验室检查：血清GH、LH、FSH、ACTH均降低。冠状位MR影像显示鞍上区实性肿瘤,注药后伴有增强,向第三脑室内生长,伴有第三脑室前部闭塞。

(1). 初步诊断主要考虑哪些疾病？

A. 颅咽管瘤

B. 垂体腺瘤

C. 颅内动脉瘤

D. 视神经瘤

(2). 有关颅咽管瘤的描述正确有哪些？

A. 又称垂体管瘤

B. 是胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤

C. 约占颅内肿瘤的4%,占鞍区肿瘤的第一位

D. 发病高峰为15岁或13岁

E. 女性稍多于男性

F. 颅咽管瘤好发于幕下

(3). 颅咽管瘤的主要临床表现有哪些方面？

A. 下丘脑症状：表现为尿崩、贪食、肥胖、性功能障碍、儿童器官发育不良及成人性欲消失

B. 垂体功能障碍：表现为女性溢乳，月经失调或闻经、不育。男性毛发脱落、性欲减迟，甲状腺功能底低下，多饮多尿

C. 视交叉受压：表现视力下降，双颞侧偏盲或单侧视野缺损

D. 高颅压症状：表现为头痛、呕吐及眼底视神经乳头水肿

(4). 颅咽管瘤的主要治疗方法是什么？

A. 只要早期发现、及时治疗，是可以通过显微神经外科手术全切除肿瘤而治愈

B. 头部伽玛刀治疗

C. 中医治疗

D. 联合化疗

E. 放射治疗

(5). 该病人术前护理要点有哪方面？提示：拟行右侧翼点入路开路颅咽管肿瘤全切除术。

A. 准确记录病人的出入量

B. 注意观察病人皮肤弹性、色泽、出汗等情况，同时注意意识情况，有无口干、口渴、低热等脱水症状

C. 定期检查血电解质，包括血钾、钠、氯等，有时需要每天抽血化验，同时要监测心、肝、肾功能和血糖变化

D. 术前晚、术晨清洁灌肠

E. 术前给予肾上腺皮质激素等药物，纠正内分泌紊乱

F. 观测病人的生命体征、瞳孔及意识等情况

G. 视力视野障碍的病人应有专人陪护，以免发生意外伤害

H. 术前向病人讲解术前准备的目的、方法，做好心理护理

(6). 颅咽管瘤术后应该注意哪些情况？提示：手术中利用视神经外侧间隙和颈内动脉外侧间隙将肿瘤完全切除,垂体柄和下丘脑结构保护完好。

A. 首先是要严格掌握记录饮水量和尿量，使之达到基本平衡

B. 出现高热的护理

C. 观察颅内高压症状

D. 定期检查血液内的钾钠氯，及时纠正电解质紊乱

E. 指导服用肾上腺皮质激素（如地塞米松、强的松）和甲状腺激素（如优甲乐、甲状腺片），必要时使用性激素

F. 定期检查血液内的各种激素水平，及时调整口服激素的剂量

G. 要定期检查视力视野

(7). 为什么颅咽管瘤病人术后容易出现尿崩？提示：术后患儿有多饮多尿现象，经治疗半年后逐步恢复,术后第二性征发育,身高半年长高5cm 。

A. 与颅咽管瘤的生长部位有关，颅咽管瘤生长在蝶鞍以上

B. 主要影响上丘脑和垂体系统

C. 主要影响下丘脑和垂体系统

D. 下丘脑为神经内分泌中枢，主管水盐及全身代谢

E. 上丘脑为神经内分泌中枢，主管水盐及全身代谢

F. 颅咽管瘤生长在垂体柄，手术切除后容易影响抗利尿激素的分泌，导致暂时性尿崩

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正确答案:

(1)A(2)ABCD(3)ABCD(4)A(5)ACEFGH(6)ABCDEFG(7)ACDF

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