综合练习题(案例分析题1)

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患者女，46岁，因“突发左上腹疼痛伴头晕、冷汗6h”来诊。无恶心、呕吐。3d前行妇科腹腔镜手术后卧床休息。查体：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹软，左上腹轻压痛；左下肢轻度水肿。ECG：出现SⅠQⅢTⅢ征。

(1). 诊断考虑的疾病最可能为

A. 急性胰腺炎

B. 急性心肌梗死

C. 急性胃炎

D. 急性肺血栓栓塞症

E. 左侧胸膜炎

F. 胃穿孔

(2). 为明确诊断最应紧急检查的项目是(提示患者疼痛持续。血气分析：PaO

70mmHg，PaCO

30mmHg；心脏超声：右心室扩大。)

A. 血常规

B. 胃肠造影

C. 血清淀粉酶及尿淀粉酶

D. 胸部X线片

E. 腹部X线片

F. 心肌酶

G. CT肺动脉造影

(3). 此时首选的治疗方案是(提示BP85/60mmHg；血浆D-二聚体23.24g/L；CTPA：双肺多发充盈缺损。)

A. 使用多巴胺升高血压

B. 低分子肝素抗凝

C. rt-PA50mg溶栓

D. 哌替啶镇痛

E. 吸氧

F. 补液

(4). 应采取的最主要的治疗措施为(提示经治疗后患者腹痛好转，血压恢复正常，但仍有咳嗽及血痰，体温38℃。)

A. 使用止血药物

B. 低分子肝素继续抗凝，然后过渡到口服华法林

C. 吸氧

D. 补液

E. 静脉滴注抗生素

F. 口服阿司匹林

(5). 肺血栓栓塞症的确诊依据有

A. 左胸痛，心脏超声发现右心室内有血栓

B. CT发现“马赛克”征

C. 心脏超声发现右心室扩大

D. 核素肺灌注扫描发现右上叶后端血流灌注减低，与通气扫描匹配

E. 肺动脉造影发现左下叶后基底段缺失

F. 室性心动过速

(6). 患者出现肺栓塞的危险因素包括

A. 卧床超过3d

B. 腔镜手术

C. 口服避孕药

D. 雌激素替代治疗

E. 静脉曲张

F. 颅内出血

(7). 溶栓治疗注意事项包括

A. 有活动性出血和近期自发性颅内出血是溶栓治疗的绝对禁忌证

B. 低氧血症的患者，可采用经鼻导管或面罩吸氧

C. 当PTE患者合并严重呼吸衰竭时，尽快行气管切开进行抢救

D. 溶栓期间要严密观察患者的意识变化及生命体征、血氧饱和度的改变

E. 注意检查患者全身各部位包括皮下、消化道、牙龈、鼻腔有无出血征象

F. 观察患者有无寒战、发热、皮疹等变态反应

(8). 关于肺栓塞的抗凝治疗，叙述错误的有

A. 溶栓后待APTT降至正常值的2倍以下时，开始使用肝素或低分子肝素抗凝

B. 可以直接使用华法林抗凝治疗

C. 使用肝素加华法林抗凝，待INR≥2.0连续2d时，停用肝素治疗

D. 使用低分子肝素加口服华法林抗凝，5d后停用低分子肝素

E. 使用低分子肝素抗凝时患者均可按照公斤体重给药，并监测APTT

F. 目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林

(9). 患者经过治疗后好转，出院健康教育包括

A. 指导患者注意下肢的活动，穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发

B. 为保证患者早日康复，应嘱患者全面饮食，摄取各种食物的营养

C. 指导患者要定期随访，按时服药

D. 教会患者观察出血现象，如有牙龈出血、皮肤破口流血不止等

E. 按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单

F. 指导患者病情变化时及时就医

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正确答案:

(1)D(2)G(3)C(4)B(5)AE(6)AB(7)ADEF(8)BDE(9)ACDEF

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