案例分析题
看题模式
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病历摘要:患者男性，35岁。上腹痛2年余，周期发作，进食后腹痛可暂时缓解。最近1个月持续性疼痛，体检左上腹局限性压痛，钡餐提示胃部龛影，直径1cm，经内科保守治疗8周后疼痛略有减轻。
(1). 为进一步明确诊断，应首选哪项？
(2). 结合病史应考虑哪些诊断？ 提示：病人在等候纤维胃镜检查过程中突然出现上腹部突发刀割样剧痛，查体：全腹压痛反跳痛．以剑突下为著，呈板状，肠鸣音消失。
(3). 为支持病因诊断，以下哪项检查最可靠?
(4). 治疗原则包括哪些？ 提示：立位腹平片可见膈下有半月形游离气体，诊断为“胃十二指肠急性穿孔”。血常规检查：白细胞 12×10
／L。(12000／mm
)，P85％。
／L。(12000／mm)，P85％。
(5). 根据以上提示，结合临床表现，应考虑： 提示：病人出现呼吸深快，少尿等表现。体查：皮肤干燥、弹性差。实验室检查提示：血钠正常、渗透压正常、血液浓缩、 PH降低、HCO
下降，PCO
正常。
下降，PCO正常。
(6). 此时应马上给病人进行以下哪些必要的手术前准备？ 提示：根据医嘱，病人将在硬外麻下接受剖腹探查手术
(7). 手术后主要护理措施有哪些？ 提示：病人在硬外麻下行胃大部分切除术，手术过程顺利，术后诊断：十二指肠球部溃疡穿孔。
(8). 胃手术后，指导病人饮食的原则是：