骨与软组织肿瘤（案例分析题）

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患者男，12岁。主因在学校打篮球时发生冲撞，突发左肱骨疼痛，不敢活动入院。既往无任何病史。

(1). 最可能的诊断为(提示左肱骨干骺端X线片发现斜行骨折，无移位，同时干骺端部位皮质变薄，膨胀，有一溶骨性病灶，病灶内无钙化，无骨膜反应。)

A. 骨肉瘤合并病理骨折

B. 尤文肉瘤合并病理骨折

C. 骨囊肿合并病理骨折

D. 淋巴瘤合并病理骨折

E. 骨巨细胞瘤合并病理骨折

F. 纤维结构不良合并病理骨折

G. 棕色瘤合并病理骨折

H. 骨的嗜酸性肉芽肿合并病理骨折

(2). 既往无任何病史。1个月后骨折愈合，如何进一步处理病灶

A. 可暂不处理，继续观察，定期复查

B. 病灶内注射类固醇，定期复查

C. 病灶刮除植骨术

D. 截肢术

E. 大剂量化疗后，再行瘤段截除，假体置换术

F. 放疗

G. 病灶内注射化疗药物

(3). 此时最佳的紧急处理方式是

A. 穿刺活检

B. 急诊手术，肿瘤刮除，植骨内固定

C. 小夹板或石膏外固定

D. 大剂量化疗

E. 放疗

F. 急诊手术，瘤段截除，假体置换术

G. 急诊手术，外固定架固定

H. 急诊截肢术

(4). 为明确诊断应紧急检查的项目为(提示查体：生命体征稳定，左肱骨干肿胀，无畸形，压痛明显，左手部活动正常，桡动脉搏动正常。)

A. 血常规

B. 全身骨扫描

C. 血生化

D. 左肱骨MRI或CT

E. 左肱骨X线平片

F. 腹部X线平片

G. 颅脑CT

H. 胸部正侧位X线片

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正确答案:

(1)C(2)ABC(3)C(4)E

参考解析:

(1)X线片发现斜行骨折，无移位，同时干骺端部位皮质变薄，膨胀，有一溶骨性病灶，病灶内无钙化，无骨膜反应，不考虑恶性骨肿瘤，为骨囊肿合并病理骨折。(2)骨折愈合后，可暂不处理，继续观察，定期复查；也可在病灶内注射类固醇，促进正常骨结构的恢复，定期复查；如观察后骨囊肿不能愈合，可病灶刮除植骨术，刮除应彻底，以防止复发。答案选择ABC。(3)骨囊肿合并骨折后囊肿可被新骨填塞，多数可恢复正常骨结构，故先保守治疗，而紧急处理是用小夹板或石膏外固定，答案选择C。(4)肱骨处外伤后疼痛明显，应行X线检查明确有无骨折。

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