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案例分析题 看题模式
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患者男,55岁。双颈淋巴结肿大3年,双腋下、双腹股沟淋巴结肿大1年。3年前无意间发现双颈多发无痛性淋巴结肿大,直径约1~2cm,不伴发热、乏力、盗汗,未予重视。淋巴结缓慢增大,近1年发现双腋下及腹股沟淋巴结肿大,直径约1~3cm。现患者无其他不适,经家属提示来院就诊。颈胸腹盆CT见:双颈、双腋下、前上纵隔、2R、4R、4L可见多枚肿大淋巴结,最大约2.7cm×3.5cm,腹腔内及腹膜后多发肿大淋巴结,最大约3.5cm×5.5cm。脾大,脾内可见多个低密度影,考虑脾受侵;右颈部淋巴结活检病理示:非霍奇金淋巴瘤,滤泡性淋巴瘤,中心母细胞3个/高倍视野;免疫组化:CD20(+),Bcl-2(+),Bcl-6(+),CD10(+),PAX-5(+),CD3(-)。患者发病以来,饮食夜眠可,大小便如常,无明显体重下降。骨髓细胞学正常。病程中无发热、盗汗及体重明显减轻。查体:KPS100分,BP120/80mmHg,P80次/分。双颈、双腋窝、双腹股沟可触及多发肿大淋巴结,最大3.5cm×3cm,质韧,活动度可。另可见右颈活检手术切口,长约3cm,愈合可。咽无充血,双侧扁桃体未见肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音。腹软,无压痛。肝脾肋下未触及。脾左肋下可触及2指。血常规:WBC4.3×10/L,PLT208×10/L,Hb140g/L;生化:ALT176u/L;AST86u/L;LDH155u/L;β2微球蛋白:3.7mg/L(正常值为0.7~1.8mg/L);?乙肝两对半、丙肝抗体、HIV抗体:阴性;?心电图:窦性心律,正常心电图;?骨髓穿刺细胞学:骨髓未见受侵;?心脏彩超:正常(EF58%)。
(1). 该患者确诊后,对其可采取的治疗策略的描述正确的是()
A. 该患者FLIPI评分2分属于中危患者应立即开始放化疗
B. 该患者腹腔内肿大淋巴结最大直径为5.5CM应立即治疗
C. 该患者目前无治疗指征可以选择观察与等待的治疗策略
D. 该患者受累淋巴结多可考虑化疗联合全淋巴结放疗
E. 该患者可参加临床试验选择治疗
F. 该患者脾大应手术切除脾
(2). 如果患者有治疗指征需要化疗,最有效的分子靶向药是()
A. VEFG抗体贝伐单抗
B. CD20抗体利妥昔单抗
C. EGFR抗体西妥昔单抗
D. CD22单抗
E. CD3单抗
F. CD30单抗
(3). 该患者的病理分级和分期为()
A. Ⅰ级,ⅡA期
B. Ⅱ级,ⅢA期
C. Ⅲ级,ⅢB期
D. Ⅱ级,ⅣA期
E. Ⅰ级,ⅢA期
F. Ⅱ级,ⅡB期
G. Ⅱ级,ⅢA期
(4). 以下预后评估标准及预后评分中,正确的是()
A. FLIPI2分中危
B. FLIPI2分中危
C. FLIPI3分高危
D. IPI3分中高危
E. IPI4分中危
F. FLIPI2分高危
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