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案例分析题 看题模式
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3.
患者女，30岁。半年前无明显诱因出现双下肢皮肤瘙痒，但无发热和盗汗，无体重减轻，偶有咳嗽，无胸闷、气短乏力等不适。当地医院行胸片及胸部CT检查发现纵隔肿物，约4cm×3cm大小。患者既往体健，无特殊病家族史。
(1). 患者最可能的诊断为（）（内、放）
A. 淋巴瘤
B. 胸腺癌
C. 肺癌
D. 淋巴结结核
E. 胸骨后甲状腺肿
F. 生殖细胞肿瘤
(2). （提示患者行胸腔镜下纵隔肿物活检术，术后病理明确为：霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。完善检查，血象、肝肾功能、骨髓检查、腹部CT大致正常。ESR:10mm／h。）根据目前检查，患者分期为（）（内、放）
A. ANNARBORⅠB期，早期预后良好组
B. ANNARBORⅠBX期，早期预后不良组
C. ANNARBORⅡBX期，早期预后良好组
D. ANNARBORⅡBX期，早期预后不良组
E. ANNARBORⅠA期，早期预后良好组
F. ANNARBORⅠA期，早期预后不良组
(3). 根据AnnArbor分期，淋巴瘤B症状包括（）（内、放）
A. 皮肤瘙痒
B. 发热
C. 盗汗
D. 体重下降
E. 皮疹
F. 饮酒后淋巴结肿痛
(4). （提示患者疗前CT示：左前纵隔不规则软组织肿物，约4cm×4cm×3cm。余肺未见异常结节或实变。纵隔4R、3区、6区多发淋巴结，最大短径约1.4cm。胸腔及心包未见积液。）淋巴瘤大纵隔的定义是（）（内、放）
A. 纵隔肿块最大径≥5CM
B. 纵隔肿块最大径≥7CM
C. 纵隔肿块最大径≥15CM
D. 前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／3
E. 前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／2
F. 前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／4
(5). 对于HD早期预后良好组的患者，化疗后给予累及野放疗的最小合适剂量为（）（放）
A. 15GY
B. 20GY
C. 25GY
D. 30GY
E. 35GY
F. 40GY
(6). （提示患者行ABVD方案化疗4周期效评价CR。）按照患者目前情况，接下来的治疗应该（）（内、放）
A. 因为患者疗效评价CR，所以等待观察
B. 因为患者疗效评价CR，所以巩固治疗，采用自体骨髓干细胞移植
C. 因为患者疗前存在大肿块，所以做放疗，仅对大肿块区域进行照射
D. 对疗前受累的区域进行累及野放疗
E. 患者存在众多不良预后因素，所以应行扩大野的照射，采用次全淋巴结放疗
F. 患者存在众多不良预后因素，所以应行扩大野的照射，采用斗篷野放疗
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正确答案:
(1)A(2)E(3)BCD(4)D(5)B(6)D
参考解析:
(1)2.传统大纵隔的定义为前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／3。3.B症状包括无法解释的发热体温超过38℃；夜间盗汗；半年内体重下降10%。4.患者累及纵隔一个区域的淋巴结，无B症状，为ⅠA期。根据EORTC定义，早期HD的不良预后因素包括：≥50岁，无B症状ESR>50或有B症状时ESR>30，大纵隔或大肿块，>3个淋巴结区域受侵。5.对于早期HD，化疗后应行累及野放疗。6.根据GHDS的HD10研究结果，早期HD预后良好组给予2周期或4周期ABVD及之后给予20Gy或30Gy累及野放疗的效果无显著差别，故目前推荐对于早期预后良好组HD应给予20Gy放疗。
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