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案例分析题 看题模式
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5.
患者女，27岁。右髋疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛不适，疼痛为持续性。无发热等全身症状，既往无外伤史。 查体：患者轻度跛行，右髋关节无肿胀，皮肤不红，有压痛，髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。
(1). （提示 患者行穿刺活检，术后病理为间叶性软骨肉瘤。全身骨扫描(ECT)示右髋臼及耻骨浓集，余骨阴性。胸部CT未见肺转移。）此患者的治疗计划是（ ）
A. 单纯手术切除肿瘤
B. 化疗
C. 放疗
D. 化疗-手术-化疗
E. 手术-化疗
F. 手术-放疗
(2). 为进一步确诊，需要做的检查是（ ）
A. 针吸活检
B. 穿刺活检
C. 切开活检
D. 切除活检
E. 术中冰冻，根据结果决定手术范围
F. 直接行肿瘤切除
(3). 关于术后治疗，正确的是（ ）
A. 术后辅助化疗
B. 术后辅助放疗
C. 不用辅助治疗
D. 术后定期复查局部情况，监测是否复发
E. 术后定期复查全身情况，监测是否转移
F. 指导功能锻炼
(4). 此时患者第一次到门诊就诊，询问病史和查体后，首先应该进行的检查是（ ）
A. 右髋关节B超
B. 右髋关节X线平片
C. 右髋关节CT
D. 右髋关节MRI
E. ECT、先对症治疗
F. PET／CT
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正确答案:
(1)D(2)B(3)ADEF(4)B
参考解析:
(1)1.患者有关节疼痛，右跛行，要考虑髋关节病变。X线平片是骨科的基础，CT、MRI等不能代替平片。 4.间叶性软骨肉瘤化疗敏感，治疗原则是手术结合化疗的综合治疗。患者病变破坏骨皮质，有软组织包块，MRI可见肿瘤周围水肿区，所以术前化疗（新辅助化疗）可以让肿瘤水肿区缩小，肿瘤边界清楚，降低保肢治疗的复发率。 5.间叶性软骨肉瘤为高恶性肿瘤，外科边界要求达到广泛切除，此患者肿瘤破坏耻骨和髋臼前柱，手术应该切除耻骨和髋臼前柱。切除后重建可以选择髋关节融合、人工假体置换、旷置等多种方式。(2)1.患者有关节疼痛，右跛行，要考虑髋关节病变。X线平片是骨科的基础，CT、MRI等不能代替平片。 4.间叶性软骨肉瘤化疗敏感，治疗原则是手术结合化疗的综合治疗。患者病变破坏骨皮质，有软组织包块，MRI可见肿瘤周围水肿区，所以术前化疗（新辅助化疗）可以让肿瘤水肿区缩小，肿瘤边界清楚，降低保肢治疗的复发率。 5.间叶性软骨肉瘤为高恶性肿瘤，外科边界要求达到广泛切除，此患者肿瘤破坏耻骨和髋臼前柱，手术应该切除耻骨和髋臼前柱。切除后重建可以选择髋关节融合、人工假体置换、旷置等多种方式。(3)1.患者有关节疼痛，右跛行，要考虑髋关节病变。X线平片是骨科的基础，CT、MRI等不能代替平片。 4.间叶性软骨肉瘤化疗敏感，治疗原则是手术结合化疗的综合治疗。患者病变破坏骨皮质，有软组织包块，MRI可见肿瘤周围水肿区，所以术前化疗（新辅助化疗）可以让肿瘤水肿区缩小，肿瘤边界清楚，降低保肢治疗的复发率。 5.间叶性软骨肉瘤为高恶性肿瘤，外科边界要求达到广泛切除，此患者肿瘤破坏耻骨和髋臼前柱，手术应该切除耻骨和髋臼前柱。切除后重建可以选择髋关节融合、人工假体置换、旷置等多种方式。(4)1.患者有关节疼痛，右跛行，要考虑髋关节病变。X线平片是骨科的基础，CT、MRI等不能代替平片。 4.间叶性软骨肉瘤化疗敏感，治疗原则是手术结合化疗的综合治疗。患者病变破坏骨皮质，有软组织包块，MRI可见肿瘤周围水肿区，所以术前化疗（新辅助化疗）可以让肿瘤水肿区缩小，肿瘤边界清楚，降低保肢治疗的复发率。 5.间叶性软骨肉瘤为高恶性肿瘤，外科边界要求达到广泛切除，此患者肿瘤破坏耻骨和髋臼前柱，手术应该切除耻骨和髋臼前柱。切除后重建可以选择髋关节融合、人工假体置换、旷置等多种方式。
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