泌尿系统和男性生殖系统肿瘤

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患者男，58岁，干部。无痛性血尿2个月。患者近2个月出现间断肉眼血尿，不伴尿痛、尿急和尿频。膀胱镜检查发现膀胱右侧壁乳头状结节，直径2.8cm。行经尿道膀胱肿瘤切除术，病理：非浸润性尿路上皮癌，G2。切缘净。既往体健，高血压史5年，口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分1分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查：WBC5.6×10／L，Hb120g/L，PLT156×10/L。尿常规：RBC25/HPF，WBC1～2/HPC。肝肾功能正常。

(1). 患者术后接受了膀胱内灌注治疗。关于非肌层浸润性膀胱癌的灌注治疗，常用的药物有（）

A. 卡介苗

B. 羟基喜树碱

C. 丝裂霉素

D. 顺铂

E. 表柔比星

F. IFNΑ

(2). 患者接受了新辅助化疗3周期，复查提示膀胱肿瘤显著缩小。关于膀胱癌的新辅助化疗，下列叙述中正确的是（）

A. 膀胱癌的新辅助化疗以含铂类方案为主

B. M-VAC是目前最常用的新辅助化疗方案

C. 新辅助化疗显著提高PT0患者的比例

D. 主要的获益人群为T3、T4患者

E. 新辅助化疗降低局部复发率，但不提高生存

F. 新辅助化疗的主要目的是为了增加保留膀胱的机会

(3). （提示患者膀胱内灌注结束32个月后，再次出现血尿，膀胱镜检查发现：膀胱前壁菜花样肿物，直径4.3cm，表面破溃。CT检查提示：膀胱肿物侵透全层至浆膜外。盆腔未见肿大淋巴结。考虑膀胱肿瘤复发。）该患者最佳的治疗是（）

A. 全膀胱切除术

B. 膀胱部分切除

C. 经尿道膀胱肿瘤切除

D. 新辅助化疗+膀胱全切除术

E. 放疗+膀胱全切除术

F. 放疗+膀胱部分切除

(4). 对于非肌层浸润性膀胱癌，下列叙述不正确的是（）

A. 组织学上均为G1和G2

B. 该患者属中危非肌层浸润性膀胱癌

C. 估计该患者切除术后12个月内的复发率高达40%左右

D. 术后推荐膀胱内灌注治疗

E. 不推荐全身辅助化疗

F. 不推荐盆腔放疗

收起

正确答案:

(1)ABCE(2)ACD(3)D(4)A

参考解析:

(1)2.非肌层浸润性膀胱癌切除术后常用的膀胱内灌注药物包括卡介苗、丝裂霉素和表柔比星，我国国内羟基喜树碱也是常用的药物。(2)4.膀胱癌新辅助化疗以铂类联合方案为主，目前常用的为GC方案，M-VAC方案虽然与GC方案疗效相当，但毒性大，目前已很少应用。新辅助化疗主要的获益人群为T3、T4患者。新辅助化疗的主要目的是为了降期，杀灭远处微小转移灶，提高术后的远期生存。新辅助化疗可能增加保留膀胱的机会，但目前尚无前瞻性的随机对照研究结果。(3)3.膀胱肿瘤侵至浆膜外属T3，治疗上首选新辅助化疗，再行全膀胱切除术。随机对照研究表明，膀胱癌T2或T2以上，术前新辅助化疗可使5年生存率提高10%～15%。(4)1.非肌层浸润性膀胱癌中，G2属于中危。非肌层浸润性膀胱癌术后复发率高，中危患者术后1年内的复发率38%。膀胱内灌注治疗是预防复发的有效手段。

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