(1)C(2)C(3)D(4)C

(1)1.三阴性乳腺癌易早期复发转移，且以内脏转移多见。根据患者近日咳嗽，伴腰痛等症状，应行全面检查，包括胸腹部CT、骨扫描等以排除脏器或淋巴结转移，PET／CT目前尚不推荐作为常规检查。患者有浅表淋巴结肿大，根据NCCN指南应行转移灶重新活检，以明确受体与HER-2状况，转移灶与原发灶可能会不同，尤其是受体发生改变较多见。(2)4.三阴性乳癌是快速生长的肿瘤，肿瘤细胞通常表达VEGF。贝伐单抗是血管内皮因子A型的重组人源化单克隆抗体。通过与VEGF竞争结合血管内皮细胞表面受体达到抑制细胞增殖和新生血管生成。RIBBON-1，RIB-BON-2研究均显示贝伐单抗联合化疗能延长PFS，尤其是三阴性患者获益更大，当然还需要进一步寻找生物标记选择有效病例，以达到总生存的改善。曲妥珠单抗、帕妥珠单抗及TDM-1是针对HER-2阳性患者的靶向治疗药物，而索坦在晚期乳腺癌，尤其在三阴性乳腺癌中疗效尚不理想。(3)2.患者保乳术后，三阴性乳癌，放化疗后，现多发转移，已属晚期。三阴性乳腺癌无内分泌及抗HER-2靶向治疗，无论术后的辅助治疗还是复发转移的治疗均以全身化疗为主。骨骼是乳癌最常转移部位，并可导致骨痛，病理性骨折等骨相关事件，多项临床实验证实双膦酸盐可减少骨相关事件，可改善骨转移患者的生活质量。同时双膦酸盐还具有一定的抗肿瘤作用。(4)3.对于三阴性乳腺癌，含铂方案吉西他滨+顺铂可能最佳。近年研究表明三阴性乳腺癌中BRCA1突变较常见，BRCA1是DNA修复酶，如发生突变，则对作用于DNA的细胞毒药物如铂类可能更敏感，单药顺铂有效率可达40%～50%。吉西他滨也是NCCN指南中所推荐的有效药物。