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案例分析题 看题模式
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5.
患者男，68岁。发现右侧舌缘溃疡伴疼痛6个月，伸舌受限1个月。查体：一般情况尚可，KPS80分（ECOG1分），伸舌受限、右偏，舌体右侧缘有一2cm×2.5cm溃疡性肿物，同侧上颈部可触及一枚直径3.5cm肿大淋巴结。既往：吸烟史25年，每日20～30支，饮酒史40年，糖尿病史20年，药物控制血糖不稳定；冠心病史近20年，药物控制不规律。
(1). 为明确瘤体周围黏膜下外侵范围，以及深部组织和区域淋巴结受侵犯，比较准确的检查手段是（）
A. 超声检查
B. CT检查
C. MRI检查
D. 下颌骨曲面断层
E. 手指触诊
F. PET检查
(2). 经局部MRI检查提示肿瘤侵及下颌骨以及舌深部肌肉，并有双侧上颈部淋巴结肿大，考虑为转移，最大直径3.5cm，则该患者的准确临床分期为(AJCC分期标准)（）
A. T2N1M0
B. T2N2M1
C. T3N1M0
D. T3N2M0
E. T4N1M0
F. T4N2M0
(3). 经全面检查没有发现其他远处部位转移，该患者目前合理的治疗手段是（）
A. 术前同步化放疗+手术治疗
B. 同步化放疗
C. 手术治疗
D. 化学治疗
E. 诱导化疗+同步化放疗
F. 手术治疗+术后同步化放疗
(4). 为明确诊断，此时首先应考虑（）
A. 舌体右缘溃疡切取活检病理学检查
B. 右侧上颈部肿大淋巴结针吸病理细胞学检查
C. 右侧上颈部肿大淋巴结切取活检病理学检查
D. 右侧上颈部肿大淋巴结切除活检病理学检查
E. 舌体右侧缘溃疡完整手术切除后病理学检查
F. 舌体右侧缘溃疡刷片细胞学检查
(5). 该患者病理为中分化鳞癌，在没有任何影像学检查资料的前提下，根据AJCC第7版分期，仅根据患者的症状和体征，则可初步判定该病变为（）
A. 原发病变为T1病变
B. 原发病变为T2病变
C. 原发病变为T3病变
D. 颈部病变为N1病变
E. 颈部病变为N2病变
F. 颈部病变为N3病变
(6). 该患者经评估后难以耐受手术治疗，您认为患者目前合理的治疗方法是（）
A. 西妥昔单抗治疗
B. 同步化放疗
C. 最佳支持治疗
D. 化学治疗
E. 诱导化疗+同步化放疗
F. 不予治疗
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正确答案:
(1)BCE(2)F(3)C(4)A(5)BD(6)BE
参考解析:
(1)3.对于口腔、舌的肿瘤，判断瘤体周围黏膜下外侵范围，临床查体比影像学检查更准确，对深部组织和区域淋巴结受侵犯的判断，MRI和CT均有较好的价值，其中MRI更好。5.根据目前的临床研究，局部晚期舌癌首选的治疗方法仍为手术治疗，不能手术的患者再考虑其他治疗方式。6.NCCN指南提出，对于局部晚期头颈部肿瘤，无法接受手术治疗的患者，一般状况评分ECOG0～1分，推荐进行同步化放疗或新辅助全身治疗后同步化放疗。(2)3.对于口腔、舌的肿瘤，判断瘤体周围黏膜下外侵范围，临床查体比影像学检查更准确，对深部组织和区域淋巴结受侵犯的判断，MRI和CT均有较好的价值，其中MRI更好。5.根据目前的临床研究，局部晚期舌癌首选的治疗方法仍为手术治疗，不能手术的患者再考虑其他治疗方式。6.NCCN指南提出，对于局部晚期头颈部肿瘤，无法接受手术治疗的患者，一般状况评分ECOG0～1分，推荐进行同步化放疗或新辅助全身治疗后同步化放疗。(6)3.对于口腔、舌的肿瘤，判断瘤体周围黏膜下外侵范围，临床查体比影像学检查更准确，对深部组织和区域淋巴结受侵犯的判断，MRI和CT均有较好的价值，其中MRI更好。5.根据目前的临床研究，局部晚期舌癌首选的治疗方法仍为手术治疗，不能手术的患者再考虑其他治疗方式。6.NCCN指南提出，对于局部晚期头颈部肿瘤，无法接受手术治疗的患者，一般状况评分ECOG0～1分，推荐进行同步化放疗或新辅助全身治疗后同步化放疗。
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