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案例分析题 看题模式
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4.
绝经前女性患者，55岁，无遗传病和肿瘤家族史。近半年诉乏力，劳累后尤甚，伴有双眼睑轻度下垂，但休息后症状和体征消失。查体无明显异常，实验室检查血常规和血生化正常，新斯的明试验阳性。患者接受胸部CT检查，发现前上纵隔占位性病变，大小3cm×3cm，包膜完整，与周围结构界线明显。甲状腺功能检查正常。影像学诊断考虑为胸腺瘤。
(1). 该患者可能的诊断（）
A. 眼睑痉挛
B. 老年性上眼睑下垂
C. 慢性进行性眼外肌麻痹
D. 胸腺瘤
E. 眼咽型肌营养不良
F. 甲状腺功能亢进
(2). 推荐的进一步检查手段（）
A. PET／CT
B. 胸部CT
C. 胸部磁共振
D. 甲状腺功能检查
E. 肌肉活检
F. 脑脊液检查
(3). 使用吡啶新斯的明常规剂量一周，患者肌无力症状消失。接受手术，过程顺利，完整切除肿瘤和周围脂肪，但术后24小时出现重症肌无力危象，可能的原因为（）
A. 呼吸道感染
B. 手术创伤
C. 术前使用抗胆碱酯酶药物
D. 术中使用肌松剂
E. 没有使用皮质激素
F. 过早停用机械辅助通气
(4). 治疗措施为（）
A. 手术摘除
B. 放疗
C. 射频消融
D. 顺铂／阿霉素／环磷酰胺／泼尼松联合方案化疗
E. 免疫治疗
F. 抗胆碱酯酶药物
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正确答案:
(1)DF(2)BD(3)ABDEF(4)AF
参考解析:
(4)(1)包膜完整的胸腺瘤，首选治疗为手术切除，但伴有重症肌无力的胸腺瘤，术前需使用。(2)上述疾病中只有胸腺瘤和甲状腺功能亢进伴重症肌无力两种疾病新斯的明试验阳性。(3)胸部CT可发现是否有胸腺瘤，甲状腺功能检查排除甲亢。(4)术前合理使用抗胆碱酯酶药物能减少危象发生。吡啶新斯的明以维持肌张力，减少术后并发症。
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