(1)AC(2)B(3)EF(4)BCDEF(5)AB

(5)（1）首先明确患者属于侵袭性泌乳素瘤，多巴胺受体激动剂是最常用的治疗药物，其对于泌乳素腺瘤的治疗作用不仅在于能有效降低泌乳素水平，而且能显著减小肿瘤体积，溴隐亭和卡麦角林都能取得良好的治疗效果。有研究表明，卡麦角林疗效优于溴隐亭，所以卡麦角林不但可作为侵袭性泌乳素腺瘤的一线治疗，而且是其他多巴胺激动剂治疗抵抗后的替代选择。对于生长激素腺瘤，生长抑素类似物（如长效制剂善得定、兰乐肽）作初始治疗和术前治疗以减小肿瘤体积利于手术切除，或者用于术后控制肿瘤再生长。培维索孟是一种生长激素受体拮抗剂且对于降低胰岛素生长因子1水平有良好疗效，用于生长激素腺瘤治疗。美替拉酮主要用于控制促肾上腺皮质激素腺瘤术后的高皮质醇血症。（2）目前认为，垂体腺瘤的生长侵犯了周围正常的组织结构（硬脑膜、骨质、脑、窦腔）并引起相应的破坏称为侵袭性垂体瘤，由于解剖结构的关系，侵袭性垂体瘤主要向鞍上扩展，经过鞍隔达视交叉甚至第三脑室下部，使第三脑室变形、甚至一侧或双侧室间孔阻塞导致脑积水；其次向鞍内扩展，经过网状骨质构成的鞍底进入蝶窦；再次向两侧扩展侵及海绵窦并包绕颈内动脉；最后还能侵及脑实质等。所以，上述6个选项都能提示垂体瘤具有侵袭性，但针对本例患者分析，头颅CT示：矢状面定位像垂体窝扩大，横断及冠状面鞍内及鞍上可见不规则软组织肿块，大小约为16mm×10mm，边界尚清晰，密度尚均匀，病变向下突破鞍底，右侧蝶窦受侵。鼻咽腔对称，双侧耳咽管咽口、咽隐窝基本对称，肌肉界面清楚，双侧上颌窦气化正常，黏膜无增厚，侧咽旁间隙对称无狭窄。（3）男性患者PRL>20ng/ml时，需要考虑泌乳素瘤的可能性，其余激素水平尚在正常范围内；此外，免疫组化结果PRL(+)、GH(-)、ACTH(-)也提示患者属于泌乳素瘤亚型。（4）常规病理形态学很难区分非侵袭性和侵袭垂体腺瘤。根据光镜所观察的细胞多形性、核异常、细胞不典型增生、坏死和核分裂均不能可靠判断垂体瘤属侵袭性或非侵袭性。侵袭性垂体腺瘤诊断需结合术前影像学检查和术中所见，采用Wilson改良的Hardy分类法来判断肿瘤的侵袭性，将Ⅲ、Ⅳ级或CDE期的肿瘤归为侵袭性腺瘤。（5）侵袭性垂体瘤复发率较高，单一治疗方法效果不理想，需进行手术+辅以药物+放疗的综合性个性化治疗。B、C、D均属于放疗，伽玛刀是近20多年来发展起来的治疗垂体腺瘤新技术，可单独亦可辅助用于治疗垂体腺瘤，是一种安全、可靠、低并发症的治疗方式，尤其适合术后复发、残留海绵窦或蝶窦内的肿瘤。射波刀能精确地定位肿瘤、视神经，避免或减少视神经的放射损伤，加之可以分割照射，能降低放疗风险。替莫唑胺治疗的适应证为：①对溴隐亭或卡麦角林抵抗且手术和放疗后仍继续生长的侵袭性泌乳素腺瘤；②不能通过手术和放疗治愈，并出现克鲁克细胞和尼尔森综合征变异型的侵袭性促肾上腺皮质激素腺瘤；③再次手术和放疗后复发的仍继续生长的非功能性腺瘤；④因肿瘤质硬和纤维化导致无法全切的腺瘤经过重复手术和放疗仍复发继续生长的肿瘤；⑤垂体癌。本例患者出现手术后肿瘤复发及多巴胺受体激动剂疗效不佳，可采用替莫唑胺化疗。