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案例分析题 看题模式
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患者男,17岁,学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。 查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。[63598-2-1].gif
(1). 术后复查内容有( )
A. 局部X线平片
B. 局部CT
C. 局部B超
D. 胸部CT
E. ECT
F. PET/CT
G. 血生化
(2). 首先考虑的诊断是( )
A. 骨髓炎
B. 骨肉瘤
C. 异位骨化
D. 骨旁骨肉瘤
E. 骨软骨瘤
F. 软骨肉瘤
G. 骨转移癌
(3). (提示 化验检查:AKP 284IU/L(正常0~90),LDH 161IU/L(正常109~245),血常规、肝肾功能、血沉和CRP均正常。右胫骨上段增强CT可见右胫骨近端干骺端骨破坏,基质不均,有瘤骨形成,肿瘤破坏骨皮质,并形成软组织包块,增强扫描后病灶可见明显强化,如下图。 右胫骨上段MRI显示右胫骨上段T1加权像低信号、T2加权像高信号,病灶髓内长度为13.8cm(到关节面距离),软组织包块外还可见肌肉内水肿带,如下3幅图。[63598-11-1].gif[63598-11-2].gif全身骨扫描显示右胫骨上段异常放射性浓集,余骨正常,如下图。胸部CT未见异常。[63598-11-3].gif)该例患者经穿刺活检结果为阴性,组织学不能给予明确诊断,下一步处理正确的是( )
A. 临床和影像学表现典型,直接化疗
B. 临床和影像学表现典型,但组织学不支持,所以不化疗,直接行人工假体置换
C. 组织学不支持骨肉瘤,就可以除外骨肉瘤,行病灶刮除术,术中行快速冰冻
D. 密切观察、根据病情变化,再决定下一步
E. 重新穿刺活检
F. 切开活检
(4). 手术完成后,此患者以后的处理及注意事项,以下描述正确的是( )
A. 术后立即化疗
B. 伤口愈合后尽早化疗
C. 化疗要规律
D. 化疗要保证剂量强度
E. 功能锻炼
F. 定期复查
(5). 可以使用的化疗药物有( )
A. MTX
B. ADM
C. IFO
D. DDP
E. VCR
F. DTIC
(6). 为进一步确诊,需要做的检查是( )
A. 胫骨近端加强CT
B. 胫骨近端加强MRI
C. 全身骨扫描(ECT)
D. 胫骨近端B超
E. 胸部CT
F. PET/CT
G. 穿刺活检
H. 血常规、生化
(7). 关于穿刺活检,下面描述正确的是( )
A. 完成CT后进行
B. 完成所有影像学检查后进行
C. 由手术医生完成操作
D. 穿刺点位于外科手术的人路上
E. 穿刺点位于肿瘤最大径上
F. 避开主要神经血管,经肌肉进入行程越短越好
G. 行程越短越好
H. 取肿瘤活跃部位
I. 取肿瘤中心部位
J. 压迫止血
(8). (提示 再次穿刺活检结果:异型性及多形性明显的肿瘤细胞间有大量骨样组织,肿瘤渗透宿主板层骨,符合骨肉瘤(普通型),如图。)[63598-2-2].gif下一步采取的治疗方案是( )
A. 直接截肢
B. 直接行人工假体置换
C. 化疗
D. 放疗
E. 化疗-手术-化疗
F. 恶性肿瘤,放弃治疗
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