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患者女,42岁。左乳癌术后3年5个月。39岁时(3年5个月前)因患左乳腺癌行改良根治术,术后病理报告为浸润性导管癌Ⅱ期,淋巴结转移1/14,ER(+),PR(+),HER-2(-)。当时月经正常。术后行AC方案(A阿霉素、C环磷酰胺)4周期化疗,化疗结束后口服他莫昔芬(TAM)治疗,未行放疗。化疗后月经逐渐减少以致停经至今。2个月前发现左胸壁原切口处一质硬结节,直径约0.8cm,当地医院诊断乳腺癌术后复发,医院门诊以左乳腺癌术后胸壁复发收住院。住院后体检:左胸壁遗留乳房切除手术后瘢痕,在原纵行切口中间稍偏外侧可触及一结节,大小约为0.8cm><0.6cm,与胸肌固定,尚未侵及皮肤。右乳未触及明确肿物。双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后彩超检查显示:左乳术后阙如,左胸壁(原切口处)可见一低回声结节0.8cm×0.6cm,可探及血流,右侧乳腺未见明确肿物。双腋窝未见明确肿大淋巴结。双侧颈部、锁骨上未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查:①左乳阙如,左胸壁结节直径0.6cm,周边不规则,肿瘤复发可能性大。右乳未见异常。②左肺上叶钙化灶,同前相仿。③右腋下多发小淋巴结,大者直径约0.6cm,同前相仿,请追随;左腋下未见明确肿大淋巴结。④纵隔及双肺门未见明确肿大淋巴结。⑤双侧胸腔及心包未见积液。行全身骨扫描未见异常。检测雌激素水平患者不符合绝经后范围。
(1). (提示手术前诊断:左乳癌术后,化疗后,内分泌治疗中,左胸壁复发。手术治疗:行左胸壁肿物扩大切除术。术后病理报告为:左胸壁结节为分化较差的腺癌,累及周围横纹肌组织,结合病史及免疫组织化学表型,符合来自乳腺。ER(+++,60%),PR(+,30%),HER-2(-),Ki-67阳性<15%,P53少量(+),EGFR(-)。)本例胸壁复发结节切除后治疗方案为()(内、外、放)
A. 物理治疗
B. 化疗
C. 免疫治疗
D. 放疗
E. 内分泌治疗
F. 靶向治疗
(2). 住院后首选治疗为()(内、外、放)
A. 密切观察
B. 胸壁结节切除活检
C. 胸壁结节穿刺活检
D. 激光治疗
E. 冷冻治疗
F. 中药治疗
(3). 本案例应属于哪一种乳腺癌()(内、外、放)
A. 乳腺癌术后局部复发
B. 乳腺癌术后区域淋巴结转移
C. 局部晚期乳腺癌
D. 炎性乳腺癌
E. 基底细胞样型乳腺癌
F. HER-2过表达型乳腺癌
(4). 下列选项中哪一项是最佳方案()(内、外)
A. 他莫昔芬
B. 托瑞米芬
C. 来曲唑
D. 阿那曲唑(瑞宁得)
E. 依西美坦
F. 诺雷德+瑞宁得
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