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A3A4 看题模式
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4.
患者男，68岁。发现右侧舌缘溃疡伴疼痛6个月，伸舌受限1个月。查体：一般情况尚可，KPS80分（ECOG1分），伸舌受限、右偏，舌体右侧缘有一2cm×2.5cm溃疡性肿物，同侧上颈部可触及一枚直径3.5cm肿大淋巴结。既往：吸烟史25年，每日20～30支，饮酒史40年，糖尿病史20年，药物控制血糖不稳定；冠心病史近20年，药物控制不规律。
(1). 该患者经评估后难以耐受手术治疗，您认为患者目前合理的治疗方法是（）
A. 西妥昔单抗治疗
B. 同步化放疗
C. 最佳支持治疗
D. 化学治疗
E. 诱导化疗+同步化放疗
F. 不予治疗
(2). 经局部MRI检查提示肿瘤侵及下颌骨以及舌深部肌肉，并有双侧上颈部淋巴结肿大，考虑为转移，最大直径3.5cm，则该患者的准确临床分期为(AJCC分期标准)（）
A. T2N1M0
B. T2N2M1
C. T3N1M0
D. T3N2M0
E. T4N1M0
F. T4N2M0
(3). 该患者病理为中分化鳞癌，在没有任何影像学检查资料的前提下，根据AJCC第7版分期，仅根据患者的症状和体征，则可初步判定该病变为（）
A. 原发病变为T1病变
B. 原发病变为T2病变
C. 原发病变为T3病变
D. 颈部病变为N1病变
E. 颈部病变为N2病变
F. 颈部病变为N3病变
(4). 为明确诊断，此时首先应考虑（）
A. 舌体右缘溃疡切取活检病理学检查
B. 右侧上颈部肿大淋巴结针吸病理细胞学检查
C. 右侧上颈部肿大淋巴结切取活检病理学检查
D. 右侧上颈部肿大淋巴结切除活检病理学检查
E. 舌体右侧缘溃疡完整手术切除后病理学检查
F. 舌体右侧缘溃疡刷片细胞学检查
(5). 为明确瘤体周围黏膜下外侵范围，以及深部组织和区域淋巴结受侵犯，比较准确的检查手段是（）
A. 超声检查
B. T检查
C. MRI检查
D. 下颌骨曲面断层
E. 手指触诊
F. PET检查
(6). 经全面检查没有发现其他远处部位转移，该患者目前合理的治疗手段是（）
A. 术前同步化放疗+手术治疗
B. 同步化放疗
C. 手术治疗
D. 化学治疗
E. 诱导化疗+同步化放疗
F. 手术治疗+术后同步化放疗
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正确答案:
(1)BE(2)F(3)BD(4)A(5)BCE(6)C
参考解析:
(6)3.对于口腔、舌的肿瘤，判断瘤体周围黏膜下外侵范围，临床查体比影像学检查更准确，对深部组织和区域淋巴结受侵犯的判断，MRI和CT均有较好的价值，其中MRI更好。5.根据目前的临床研究，局部晚期舌癌首选的治疗方法仍为手术治疗，不能手术的患者再考虑其他治疗方式。6.NCCN指南提出，对于局部晚期头颈部肿瘤，无法接受手术治疗的患者，一般状况评分ECOG0～1分，推荐进行同步化放疗或新辅助全身治疗后同步化放疗。
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