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患者女,42岁,因"腹胀1个月"就诊,行腹盆CT检查示:①双附件囊实性肿物,左侧约8cm×5cm,右侧约9cm×6cm,考虑恶性,卵巢来源可能大,原发恶性肿瘤(囊腺癌?)可能大,不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚,腹膜增厚,考虑种植转移,伴中量腹水。③双髂血管旁淋巴结肿大,大者约2.0cm×1.2cm,CA125:700.2U/ml,CA19956U/ml,CEA正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。体格检查:BP118/74mmHg,HR116次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。腹水征(+),妇检:子宫中位常大,双附件可及囊实性肿物,左侧直径约8cm,右侧直径约9cm,子宫直肠窝可及肿物,未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。
(1). 首先应考虑的治疗方式是()
A. 化疗
B. 初始手术+术后化疗
C. 新辅助化疗+手术
D. 放腹水,营养支持
E. 中药治疗
F. 生物免疫治疗
(2). 应考虑的手术方式为()
A. 广泛全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴切除术
B. 全子宫双侧附件切除术+盆腔淋巴切除术
C. 全子宫切除术+双侧附件切除术
D. 双侧附件切除术
E. 双侧附件切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴切除术
F. 全子宫双侧附件切除术+大网膜切除术+阑尾+腹膜后肿大淋巴切除术+减瘤术
(3). 术后未见肉眼残存肿瘤,术后病理:双卵巢中分化浆液性乳头状囊腺癌,累及盆腔腹膜、直肠窝结节、大网膜,淋巴结转移癌(5/20),术后病理分期为()
A. ⅡC
B. ⅢA
C. ⅢB
D. ⅢC
E.
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(4). 术后化疗可采用的方案为()
A. 紫杉醇/卡铂三周疗法
B. 吉西他滨+卡铂
C. 泰索帝+卡铂
D. 剂量密集紫杉醇(周疗)/卡铂
E. 脂质体阿霉素+奥沙利铂
F. 紫杉醇+卡铂+爱必妥
(5). 根据上述病史、检查,临床诊断考虑为()
A. 胃癌
B. 盆腹腔结核
C. 卵巢恶性肿瘤
D. 原发腹膜癌
E. 子宫恶性肿瘤
F. 结肠癌
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