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案例分析题 看题模式
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2.
患者女，67岁。因车祸致右股骨颈骨折，既往因腰椎结核行手术治疗，但具体治疗病史不详。2年前曾因肺心病住院治疗。有高血压病史，目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣反流，拟行右全髋置换术。
(1). 全髋置换术的患者病情特点包括
A. 多为老年人，且常合并周身疾病
B. 手术创伤大，失血量多
C. 长期服用其他药物，麻醉中有可能发生药物相互作用
D. 合并类风湿关节炎或强直性脊柱炎者，可增加麻醉穿刺或气管内插管的困难
E. 多需要急诊手术
F. 创伤应激，患者血液系统易发生低凝状态
(2). 全髋置换术的患者麻醉特点包括
A. 对手术和麻醉的耐受力降低
B. 硬膜外麻醉是当前常用的麻醉方法，本病例可采用连硬外麻醉
C. 如果血流动力学状态许可全髋置换术也可以应用联合腰麻
D. 术中要严密观察BP、ECG、SPO
E. 掌握适当的输液速度，以防发生肺水肿
F. 常规置入SWAN-GANZ漂浮导管，监测肺动脉压以便及时发现肺栓塞
(3). 该患者如期在静吸复合全麻下行右侧全髋置换术，当全髋置换完毕，行肌肉缝合时，患者突然出现血压下降至50/20mmHg，可能的原因有
A. 骨黏合剂引起的直接血管扩张和心肌抑制
B. 空气栓塞
C. 脂肪栓塞
D. 术前深静脉栓塞移动导致肺栓塞
E. 全麻过深
F. 血容量不足
(4). 预防和处理上述突发事件包括
A. 术前应明确是否存在深静脉栓塞
B. 术中维持血压90MMHG以上，必要时用升压药
C. 有条件的情况下尽可能连续监测呼气末二氧化碳浓度
D. 一旦出现低血压，静注肾上腺素(4～50ΜG)，并酌情扩容
E. 心动过缓时用阿托品
F. 如低血压难以纠正，立即抗凝治疗
(5). 减少全髋置换术并发深静脉血栓的方法包括
A. 术中常规使用抑肽酶
B. 间歇气体压迫下肢
C. 缩短手术时间
D. 给予抗凝药物
E. 术前安置腔静脉过滤器
F. 术后晚下床活动
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正确答案:
(1)ABCD(2)ADE(3)ABCD(4)ABCDE(5)BCDE
参考解析:
(1)该类患者具有全髋置换术指征的，除非血管、神经损伤需紧急处理，一般无需急诊手术；老年人血液系统往往是高凝状态，尤其在创伤应激情况下更是如此。(2)既往腰椎部位手术导致椎管内麻醉无法实施。置入SWAN-GANZ漂浮导管监测肺动脉压并非监测肺栓塞特异指标。(3)麻醉过深及无突然性大出血所导致血容量不足均不会引起血压突然下降。(4)难以纠正的低血压不是抗凝治疗的绝对指征。(5)抑肽酶是抗纤溶药，可以减少术中出血，但无证据表明能减少全髋置换术并发深静脉血栓；术后晚下床活动会增加全髋置换术并发深静脉血栓机会。
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