强化综合（共用单选题2）

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男性，62岁。活动后突发持续性胸痛，伴大汗和呕吐2小时后急来诊。既往有高血压病史8年，糖尿病史6年，无心肌梗死病史。查体：血压160/100mmHg，心率98次／分，心电图V1～V4导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。

(1). 目前患者的主要诊断应该是

A. 高血压急症

B. 急性左心衰竭

C. 急性胃肠炎

D. 急性心肌梗死

E. 急性主动脉夹层

(2). 肌钙蛋白不升高的原因是

A. 可能不是心肌梗死

B. 可能为心绞痛发作

C. 发作距离采血时间太短，外周血测不出

D. 可能血栓自溶后肌钙蛋白降至正常

E. 考虑主动脉夹层，肌钙蛋白不应升高

(3). 下列进一步采取的措施中错误的是

A. 2小时后复查肌钙蛋白，确诊后再决定下一步的治疗

B. 直接行急诊溶栓或者导管室行直接PTCA治疗

C. 即刻嚼服阿司匹林300MG

D. 心功能正常者可考虑静脉使用Β受体阻滞药

E. 吗啡镇痛

(4). 住院4天患者突发呼吸困难，出冷汗，不能平卧。查体：胸骨左缘可闻及4/6级全收缩期杂音，伴震颤。最可能的原因为

A. 心脏游离壁破裂

B. 急性肺梗死

C. 室间隔破裂

D. 后内侧乳头肌断裂

E. 心肌梗死后综合征

(5). 此时应采取的下列治疗手段最佳是

A. 尿激酶溶栓

B. 激素

C. 襻利尿药

D. 主动脉内球囊反搏术

E. 循环支持下外科手术

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正确答案:

(1)D(2)C(3)A(4)C(5)E

参考解析:

(1)患者有高血压、糖尿病等冠心病危险因素，出现剧烈胸痛，心电图ST段抬高提示急性心肌梗死早期，Q波尚未形成。(2)肌钙蛋白一般在心肌梗死发作后2～4小时出现升高。(3)其临床症状和心电图检查已可确诊急性心肌梗死，应紧急处理。(4)室间隔穿孔常在起病1周内出现，在胸骨左缘第3、4肋间闻及全收缩期杂音，粗糙、响亮，50%伴震颤。(5)室间隔穿孔伴血流动力学失代偿者提倡在血管扩张药和利尿药治疗及IABP支持下，早期或急诊手术治疗。

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