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A3/A4型 看题模式
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2.
患者，女，55岁。因“右上腹疼痛2天，加重1天”入院。查体：右上腹及剑突下压痛，有反跳痛，腹肌稍紧张，Mupphy征阳性。
(1). 问题1：该患者最可能的诊断为
A. 急性阑尾炎
B. 急性胆囊炎
C. 胆管结石
D. 急性梗阻性胆管炎
E. 肝脓肿
(2). 问题2：为明确诊断，首选检查方法是
A. B超
B. CT
C. MRI
D. X线
E. 胆道造影
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正确答案:
(1)B(2)A
参考解析:
(1)急性胆囊炎患者典型表现为胆绞痛，右上腹或上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，典型体征为Murphy征阳性。急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，最常见体征为右下腹麦氏点压痛。胆管结石可导致胆道梗阻，造成急、慢性胆管炎，全身感染等。急性梗阻性胆管炎主要表现为Reynolds五联症，可有腹痛、寒战与高热黄疸还有休克、神经中枢系统受抑制表现。肝脓肿主要为肝区疼痛，表现为胀痛、钝痛、刺痛等。(2)急性胆囊炎首选B超检査，可见胆囊增大，胆囊壁增厚，囊内显示强回声，其后有结石声影即可确诊
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