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A3/A4型 看题模式
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2.
患者，女性，26岁，孕2个月，近一个月来出现心悸、怕热、多汗，焦躁易怒，疲乏无力，多食善饥，体重下降，两眼炯炯有神、瞬目减少，甲状腺Ⅱ度肿大，质软、无压痛，未闻及血管杂音，心率105次/分，肺、腹无异常。
(1). 为确定诊断最有价值的辅助检查是
A. T3、T4
B. FT3、F4
C. TRH
D. TRH兴奋试验
E. 甲状腺131I摄取率
(2). 可考虑的诊断是
A. 甲亢
B. 甲减
C. 妊娠反应
D. 心脏病
E. 神经衰弱
(3). 如患者要求手术治疗，应考虑的方案是
A. 先用PTU控制病情至症状控制，心率<80次/分，FT3、FT4正常，于妊娠4~6个月手术
B. 先用PTU控制病情至症状控制，心率<100次/分，FT3、FT4正常，于妊娠3~6个月手术
C. 先用MTU控制病情至症状控制，心率<100次/分，FT3、FT4正常，于妊娠4~8个月手术
D. 先用他巴唑控制病情至症状控制，心率<100次/分，FT3、FT4正常，于妊娠2~6个月手术
E. 先用他巴唑控制病情至症状控制，心率<100次/分，FT3、FT4正常，于妊娠4~8个月手术
(4). 该患者治疗时应注意
A. 抗甲状腺药物剂量及甲状腺功能维持与正常人相似，可使用小剂量心得安类药物，但产后不宜哺乳
B. 抗甲状腺药物剂量及甲状腺功能维持与正常人相似，避免使用镇静类药物及产后哺乳
C. 抗甲状腺药物剂量应大，可与甲状腺制剂合用避免发生甲低，可使用心得安类药物，产后不宜哺乳
D. 抗甲状腺药物剂量稍小，使甲状腺功能维持在稍高于正常水平，应避免使用心得安类药物，产后不宜哺乳
E. 抗甲状腺药物剂量稍大及甲状腺功能维持在稍低于正常水平，避免应用心得安类药物，产后不宜哺乳
(5). 该患者不可用的治疗是
A. ATD治疗
B. β受体阻滞剂治疗
C. RAI治疗
D. L-T4治疗
E. 以上都对
收起
正确答案:
(1)B(2)A(3)A(4)D(5)C
参考解析:
(3)妊娠期甲亢手术治疗经PTU治疗控制症状后可选择在妊娠4~6个月做甲状腺次全切。初始剂量300mg/d，维持量50~150mg/d。哺乳期首选丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠尽可能使用小剂量抗甲状腺药物。(4)在妊娠的后6个月，由于妊娠的免疫抑制作用，抗甲状腺药物（ATD）的剂量可以减少。分娩以后，免疫抑制解除，GD易复发，ATD的需要量也增加(5)RAI为放射性碘治疗，禁忌证为哺乳和妊娠。
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