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A3/A4型 看题模式
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4.
女性，72岁，肺间质纤维化病史5年，近2年出现呼吸困难，渐进加重，3天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：BP 180/80mmHg，R 38次／分，P 150次／分，杵状指，pH 7.50，PaCO 28mmHg，PaO44mmHg。
(1). 如查体发现右下呼吸音减弱，左下肺湿性啰音，检查最有帮助的是下列哪项
A. 血常规
B. 动脉血气分析
C. X线胸片
D. 心脏彩超
E. 24小时动态心电图
(2). 患者X线胸片提示右下肺纹理消失，肺被压缩55%，应立即
A. 提高吸氧浓度60%以上
B. 手术
C. 静脉滴注抗生素
D. 胸腔穿刺抽气
E. 静脉滴注激素及氨茶碱解除支气管痉挛
(3). 患者经上述处理后仍有呼吸困难，呼吸频率40次／分，此时血气分析，最可能的为哪项
A. PaO升高，PaCO升高，pH降低
B. PaO降低，PaCO降低，pH升高
C. PaO不变，PaCO降低，pH不变
D. PaO降低，PaCO升高，pH升高
E. PaO降低，PaCO降低，pH不变
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正确答案:
(1)C(2)D(3)B
参考解析:
1.老年患者有肺基础疾病，出现胸痛、呼吸困难，血气分析提示过度通气及低氧血症，需考虑合并气胸可能，胸部X线检查是最佳手段。
2.患者右肺气胸压缩达55%，血气分析氧分压44mmHg，明显低于正常，需立即胸穿抽气以缓解症状。
3.患者基础疾病为肺间质纤维化，该病为限制性通气功能障碍，严重时氧分压及二氧化碳分压均低于正常。
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