案例分析题
看题模式
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3.
男性，30岁。以"反复上腹隐痛2年，晕厥半小时"来院。现病史：患者2年前出现上腹部隐痛、伴饱胀感、反酸、烧心。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解，但出现头晕、乏力，有便意，排黄色软便起身时突然晕倒在地。并出现面色苍白、周身冷汗，无大小便失禁，神志很快转清。既往无类似情况发生。查体：HR 120次/分，BP 80/55mmHg，神志清楚，贫血貌，结膜及甲床苍白，四肢湿冷，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常，心率快，未闻及病理性杂音，腹部平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音10次／分，双巴宾斯基征阴性。
(1). 根据病史及体格检查，考虑该患者处于休克状态，休克的病因不包括
(2). 结合患者呕吐咖啡样胃内容物1000ml，排柏油样便500g，且可排除患者其他休克原因，考虑患者休克为失血性休克，并可确诊为上消化道大出血。引起上消化道出血的常见病因（前四位）为
(3). 患者行急诊胃镜提示十二指肠球部溃疡，活动期，不支持该诊断的病史为
(4). 上消化道大出血的治疗原则
正确答案:
(1)BE(2)BDFH(3)BDG(4)BEGH
参考解析:
1.休克常见病因有：低血容量性休克，心源性休克，感染性休克，过敏性休克，神经源性休克五种。低血糖可导致昏迷，但病初可无血压的改变。
2.引起上消化道出血的原因前四位按顺序排列为：消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂出血，急性糜烂性出血性胃炎，胃癌。
3.十二指肠球部溃疡临床特点为：慢性病程，有季节性，可呈饥饿痛及夜间痛。有疼痛-进餐-疼痛缓解的规律性。应用抑酸药物或抗酸药疼痛可以缓解。疼痛与体位无关，如有消化道出血，出血后疼痛可缓解。很大一部分消化性溃疡为幽门螺杆菌阳性所致。
4.原发病的治疗原则：抑酸、保护胃黏膜及根除幽门螺杆菌治疗，并发症的治疗原则是：①一般急救措施（卧床、禁食、保温、防止呕吐物吸入呼吸道、监测尿量及生命体征变化、观察呕血及便血的情况）。②积极补充血容量：应根据失血量，尿量，血压等情况决定输血速度及输血量，不应依靠药物升压，主要补充晶体、胶体，先晶体后胶体。③止血措施：可药物止血及内镜止血。如果内科保守治疗无效，可考虑手术。药物治疗主要包括H
受体拮抗剂，质子泵抑制剂的应用，必要时可应用生长抑素。
2.引起上消化道出血的原因前四位按顺序排列为：消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂出血，急性糜烂性出血性胃炎，胃癌。
3.十二指肠球部溃疡临床特点为：慢性病程，有季节性，可呈饥饿痛及夜间痛。有疼痛-进餐-疼痛缓解的规律性。应用抑酸药物或抗酸药疼痛可以缓解。疼痛与体位无关，如有消化道出血，出血后疼痛可缓解。很大一部分消化性溃疡为幽门螺杆菌阳性所致。
4.原发病的治疗原则：抑酸、保护胃黏膜及根除幽门螺杆菌治疗，并发症的治疗原则是：①一般急救措施（卧床、禁食、保温、防止呕吐物吸入呼吸道、监测尿量及生命体征变化、观察呕血及便血的情况）。②积极补充血容量：应根据失血量，尿量，血压等情况决定输血速度及输血量，不应依靠药物升压，主要补充晶体、胶体，先晶体后胶体。③止血措施：可药物止血及内镜止血。如果内科保守治疗无效，可考虑手术。药物治疗主要包括H
受体拮抗剂，质子泵抑制剂的应用，必要时可应用生长抑素。
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