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案例分析题 看题模式
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1.
患者，女，32岁，孕38周，胎膜已破24小时，临产8小时，胎动明显减少1日。住院后查体：T39℃，P120次/分，BP90/50mmHg，枕右前位，先露+2，胎心108次/分。胎心监测出现多个晚期减速。宫体压痛，宫口开大3cm。血常规：白细胞计数20×109/L，中性粒细胞0.88.淋巴细胞0.05
(1). 该患者最可能的诊断是
A. 高龄初产
B. 产时感染
C. 先兆子宫破裂
D. 胎儿窘迫
E. 胎膜早破
F. 妊娠合并急性阑尾炎
(2). 以下措施，正确的是
A. 10%葡萄糖液内加维生素C静滴、静注缩宫素促进产程进展
B. 静脉滴注广谱抗生素、静注缩宫素促进产程进展
C. 吸氧、静脉滴注广谱抗生素、行剖宫产术
D. 静注缩宫素促进产程进展
E. 促胎肺成熟
F. 吸氧
(3). 2小时后产妇T40℃，P150次/分，BP65/40mmHg，子宫压痛明显，下腹反跳痛轻度。此时正确的处理是
A. 静滴大剂量广谱抗生素抗感染
B. 抗休克、抗感染同时行剖宫产术
C. 使用肾上腺皮质激素抗休克
D. 抗休克、抗感染，同时输注白蛋白
E. 纠正酸中毒和抗感染
F. 肝素钠抗凝治疗
(4). 紧急剖宫产，产妇腹部放置引流管，此时处置项目不包括
A. 输注新鲜血液
B. 左侧卧位，间断吸氧
C. 给予大剂量糖皮质激素
D. 物理降温
E. 大剂量广谱抗生素联合应用
F. 半卧位，间断吸氧
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正确答案:
(1)BDE(2)CF(3)BF(4)BD
参考解析:
(1)35岁以后才首次生产被称为高龄初产，A错误；结合题干，该患者无先兆子宫破裂、急性阑尾炎的临床指征，CF错误。故本题选BDE。(2)该患者考虑为胎儿窘迫、胎膜早破合并产时感染，故本题选CF。(3)该产妇考虑羊水栓塞。故本题选BF。(4)左侧卧位不利于引流，产后不宜进行物理降温。故本题选BD。
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