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案例分析题 看题模式
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3.
患者，男性，73岁，因“咳黄痰、喘息伴低热1周”来诊。既往慢性咳喘20余年，冬春季发作。吸烟史50年，1包/日。查体：T38.5℃，P97次/分，BP138/87mmHg；双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿性啰音。血常规：WBC12×10^9L，嗜酸性粒细胞0.72×10^9/L。胸部X线片：双上肺透光度增强，双下肺纹理重
(1). 在我国新版哮喘防治指南中，哮喘分期应为
A. 急性发作期和缓解期
B. 急性发作期和慢性持续期
C. 慢性持续期和临床缓解期
D. 急性发作期、慢性持续期和临床缓解期
E. 急性发作期和临床缓解期
F. 急性发作期、亚急性发作期、慢性持续期和临床缓解期
(2). 对该患者的健康教育错误的是
A. 应指导患者正确应用雾化吸入装置
B. 避免摄入引起过敏的食物及接触宠物等过敏原
C. 哮喘症状好转后，就应该停止使用糖皮质激素，避免不良反应
D. 推荐患者家属参与哮喘的管理，起到监督管理的作用
E. 应劝患者戒烟
F. 适当锻炼
(3). 治疗支气管哮喘急性发作首选的药物是
A. 肾上腺素
B. 麻黄碱
C. 沙丁胺醇
D. 阿托品
E. 毛花苷C
F. 去甲肾上腺素
(4). 治疗心源性哮喘应首选
A. 肾上腺素
B. 麻黄碱
C. 沙丁胺醇
D. 阿托品
E. 毛花苷C
F. 去甲肾上腺素
(5). 该患者可能的诊断有
A. 慢性支气管炎急性发作
B. 支气管扩张急性发作
C. 支气管哮喘急性发作
D. 大叶性肺炎
E. 慢性阻塞性肺疾病急性加重
F. 心肌梗死
(6). 需要优先检查的项目包括（提示：患者喘憋症状加重，夜间不能平卧；双肺满布哮鸣音。未明确诊断）
A. 胸部CT
B. 支气管镜
C. 肺功能
D. 痰细菌培养及药敏
E. 动脉血气分析
F. 心脏彩色超声
(7). 应尽快给予的治疗措施包括（提示：FEV1占预计值的57%，使用短效支气管舒张药后，FEV1可达预计值的78%；血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaCO2，30mmHg，PaO2，80mmHg；痰细菌培养结果尚未回报。）
A. 静脉滴注抗生素
B. 口服或雾化吸入支气管扩张药
C. 静脉滴注糖皮质激素
D. 鼻导管吸氧
E. 口服祛痰药物
F. 气管切开
(8). 考虑疾病进展情况不可能是（提示：患者接受以上治疗后，口唇发绀，表情淡漠，说话不能成句，端坐呼吸，双肺哮鸣音明显减弱。）
A. 病情缓解，治疗降级
B. 自发性气胸
C. 患者情绪变化，无须特殊处理
D. 出现急性左心衰竭
E. 哮喘加重，呼吸衰竭
F. 颅内出血
(9). 应及时给予
A. 不做处理，继续观察
B. 紧急进行动脉血气分析
C. 床旁胸部X线片
D. 心电图、血压、指尖血氧饱和度监测
E. 支气管镜检查
F. 颅脑CT
收起
正确答案:
(1)D(2)C(3)C(4)E(5)ACE(6)CDE(7)ABCD(8)ABCDF(9)BCD
参考解析:
(2)哮喘症状好转后，不得立即停用糖皮质激素，以免病情反复。故本题选C(3)治疗支气管哮喘急性发作首选β受体激动剂，如沙丁胺醇，为选择性β2受体激动剂，能有效地抑制组胺等致过敏性物质的释放，防止支气管痉挛。故本题选C。(4)治疗心源性哮喘应首选毛花苷C，是一种速效强心苷。故本题选E。(5)支气管扩张最常见的症状为慢性咳嗽、咳痰、咯血和反复肺部感染，该患者未见咳血病史，排除B；大叶性肺炎多为急骤发病，全身中毒症状严重，寒战、高热、咳嗽、脓痰、脓血痰、呼吸困难、发绀等，排除D；该患者无心肌梗死临床表现及体征，排除F；而该患者慢性咳喘10余年，冬春季发作可提示已存在慢性呼吸道疾病史，体温高、咳黄痰提示有感染，胸片提示可能与阻塞性肺气肿慢性支气管炎等有关。故本题选ACE。(6)该患者喘憋症状加重，夜间不能平卧，双肺满布哮鸣音，提示肺动脉高压，故肺功能、痰细菌培养及药敏、动脉血气分析心血管CT或右心导管等检查有助于明确诊断。故本题选CDE(7)结合患者临床表现、实验室检查及肺功能、血气分析检查，提示慢阻塞肺急性发作临床缓解期。故本题选ABCD(8)结合该患者临床表现及体征提示出现了呼吸性衰竭，E正确。故本题选ABCDF。(9)该患者可考虑慢性支气管炎或支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重，应紧急进行动脉血气分析、床旁胸部X线片及心电图、血压、指尖血氧饱和度监测。故本题选BCD
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