案例分析题
看题模式
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男,62岁。1个月前无明显诱因出现眼黄,逐渐加深,尿液颜色加深,且变为浓茶样;不伴有腹痛,无寒战、发热。粪便颜色开始时为黄色,颜色逐日变为接近白色的浅黄色。无恶心、呕吐。附近医院按“肝炎”给予中药治疗,服药后粪便有时为黑色,自述可能与服中药有关。经过治疗后自觉眼黄有所消退,尿液颜色也变浅黄,故继续中药治疗。但服药2周后眼黄又加深,比发病时更黄,粪便逐渐变为白色,且晚上常有皮肤瘙痒,无好转。查体:T36.2℃,P67次/min,R20次/min发育正常,营养稍差,意识清醒,自主体位。全身皮肤无出血点和皮疹,但腹部皮肤有抓痒划痕。浅表淋巴结无肿大。巩膜重度黄染。腹部外科情况:腹平,未见肠型、蠕动波,腹壁静脉无显露;腹软,右上腹轻压痛,其余腹部无压痛,肝肋下未及,可触及右上腹梨状肿物,边界清楚,质软,约6cm×4cm,Murphy征阴性。脾未触及。腹部叩诊鼓音,未叩出转移性浊音。肠鸣音5次/min,未闻及高调肠鸣音及气过水声。
(1). 对黄疸病因的诊断,检查项目应选择
(2). 可鉴别此患者黄疸性质的实验室检查是
(3). 为选择手术方案,应行的检查是(提示:检查发现患者TBil326μmol/L,DBil235μmol/L;B超示肝内外胆管扩张明显,胆囊增大,胆囊内可见强回声1.2cm,其后有声影)
(4). 术前治疗应选择(提示:患者CA19-9为9kU/L,粪便隐血试验阳性,十二指肠镜检查发现十二指肠乳头溃烂成菜花状)
(5). 此时应采取的措施有(提示:积极准备后行剖腹探查手术,术前Hb95g/L,血浆白蛋白30g/L。术中发现胆囊增大,胆囊内胆汁绿色,肿瘤位于胰头不能切除,肿瘤已侵犯肝门、门静脉及肠系膜上动脉,且已侵及十二指肠致十二指肠梗阻,周围淋巴结及腹膜后淋巴结广泛转移,不能切除病灶)