案例分析题
看题模式
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男，62岁。1个月前无明显诱因出现眼黄，逐渐加深，尿液颜色加深，且变为浓茶样；不伴有腹痛，无寒战、发热。粪便颜色开始时为黄色，颜色逐日变为接近白色的浅黄色。无恶心、呕吐。附近医院按“肝炎”给予中药治疗，服药后粪便有时为黑色，自述可能与服中药有关。经过治疗后自觉眼黄有所消退，尿液颜色也变浅黄，故继续中药治疗。但服药2周后眼黄又加深，比发病时更黄，粪便逐渐变为白色，且晚上常有皮肤瘙痒，无好转。查体：T36.2℃，P67次/min，R20次/min发育正常，营养稍差，意识清醒，自主体位。全身皮肤无出血点和皮疹，但腹部皮肤有抓痒划痕。浅表淋巴结无肿大。巩膜重度黄染。腹部外科情况：腹平，未见肠型、蠕动波，腹壁静脉无显露；腹软，右上腹轻压痛，其余腹部无压痛，肝肋下未及，可触及右上腹梨状肿物，边界清楚，质软，约6cm×4cm，Murphy征阴性。脾未触及。腹部叩诊鼓音，未叩出转移性浊音。肠鸣音5次/min，未闻及高调肠鸣音及气过水声。
(1). 对黄疸病因的诊断，检查项目应选择
(2). 可鉴别此患者黄疸性质的实验室检查是
(3). 为选择手术方案，应行的检查是（提示：检查发现患者TBil326μmol/L，DBil235μmol/L；B超示肝内外胆管扩张明显，胆囊增大，胆囊内可见强回声1.2cm，其后有声影）
(4). 术前治疗应选择（提示：患者CA19-9为9kU/L，粪便隐血试验阳性，十二指肠镜检查发现十二指肠乳头溃烂成菜花状）
(5). 此时应采取的措施有（提示：积极准备后行剖腹探查手术，术前Hb95g/L，血浆白蛋白30g/L。术中发现胆囊增大，胆囊内胆汁绿色，肿瘤位于胰头不能切除，肿瘤已侵犯肝门、门静脉及肠系膜上动脉，且已侵及十二指肠致十二指肠梗阻，周围淋巴结及腹膜后淋巴结广泛转移，不能切除病灶）