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案例分析题 看题模式
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男,53岁。晚6时聚餐相会,饮酒较多。当晚11时,突起上腹痛,迅速波及全腹,呈持续性,并向左肩背部、腰背部放散,恶心、呕吐,全身出冷汗,心慌,呼吸急促,次晨1时来院急诊。既往有上腹痛和冠心病史。查体:急病容,面色苍白,T37.8℃,BP90/60mmHg,P96次/min,心肺(-),全腹肌紧张,压痛及反跳痛存在,肠鸣音减弱,移动性浊音可疑。
(1). 该急腹症患者来急诊室就诊,应首先做的检查包括
A. ERCP
B. B超检查
C. 胸腹Ⅹ线检查
D. 白细胞总数与分类
E. 尿淀粉酶测定
F. 血淀粉酶测定
G. 十二指肠引流
H. CT检查
I. 腹腔穿刺
J. 血红蛋白,红细胞总数
(2). 为与其他急腹症鉴别,还应做的检查有(提示:Hb120g/L,RBC3.2×1012/L,WBC18×109/L,N0.82;血淀粉酶300温氏单位。X线检查:两肺正常,双膈下未见游离气体,胃及横结肠脾区充气。拟诊为急性胰腺炎)
A. 尿淀粉酶测定
B. 血清脂肪酶测定
C. 心电图检查
D. 急诊CT检查
E. 腹部X线透视或摄立位片
F. B超探查胆囊、胆道、胰腺
G. 腹腔穿刺,穿刺液做淀粉酶检查
H. 抽空胃液,下胃管注气透视复查
(3). 引起下述现象的原因是【提示:复测血压为82/60mmHg,脉搏加快,120次/min,呼吸急促,唇发绀,心率快、未听到杂音。复查Hb110g/L,RBC2.8×1012/L,WBC22×10^9/L,尿量40ml/h】
A. 急性心功能不全
B. 失血性休克
C. 剧烈疼痛引起神经源性休克
D. 大量血管活性物质释放
E. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
F. 低血容量性休克
G. 急性肾衰竭
H. 化脓、感染、大量毒素吸收
(4). 根据检查结果,对病情分析正确的是(提示:心率120次/min,血压82/60mmHg,呼吸36次/min,两肺下部可听到啰音。PaO2<60mmHg,血钙为2.0mmol/L,血糖11mmol/L,尿素氮10.0mmol/L,CO2结合力18mmol/L,每小时尿量为35ml)
A. 心肌功能无损
B. 各种迹象提示本例临床分型为轻型,预后较好
C. 周围循环衰竭
D. 肾功能正常
E. 提示ARDS存在
F. 血钙降低,表示腹腔内脂肪坏死减少
G. 各种迹象提示临床分型为重型,预后凶险
H. Hb、RBC值低,提示病变周围较大血管炎症侵蚀破裂大出血
(5). 急性胰腺炎非手术疗法应用指征包括
A. 血红蛋白较低,采用输血为主的非手术治疗
B. 轻型,重型均可先适用非手术疗法
C. 血糖升高,采用降糖药物为主的非手术治疗
D. 发现有心、肺、肾合并症者,非手术治疗
E. 以血清淀粉酶测定值为依据,低者非手术治疗
F. 重型先用非手术治疗,严密观察,病情加重,及时手术
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