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案例分析题 看题模式
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男,56岁。主因皮肤、巩膜黄染2个月余入院。黄疸进行性加深、无波动,伴尿色深染、陶土样粪便和皮肤瘙痒,发病以来体重减轻5kg,无腹痛。查体:皮肤巩膜黄染,右上腹无明显压痛,可触及肿大的胆囊。
(1). 首先考虑的诊断为(提示:CA19-9450U/ml;MRCP示左右肝管汇合部狭窄,肝内胆管扩张,胆囊结石)
A. 原发性硬化性胆管炎
B. 肝门部胆管癌 Bismuth-CorletteⅠ型
C. 肝门部胆管癌 Bismuth-CorletteⅡ型
D. 胆管结石
E. 胰腺癌
F. 胆囊癌
(2). 进一步采取的治疗措施是(提示:X线胸片、骨扫描等检查未发现远处转移)
A. 内镜下支架置入术
B. ENBD
C. 局部切除术
D. D局部切除术+肝尾叶切除术
E. 肝移植术
F. 以5-FU或吉西他滨为基础的化疗而不行手术治疗
(3). 进一步处理是(术后病理提示:胆管中分化腺癌,切缘阴性,区域淋巴结转移3/5个)
A. 暂不需行放化疗,仅按要求严密随访
B. 5-FU为基础的化疗或放疗
C. 丝裂霉素为基础的化疗
D. 表阿霉素为基础的化疗
E. 再次手术治疗,扩大肝切除范围
F. 2年内每6个月随访1次影像学检查
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