案例分析题
看题模式
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男，56岁。乏力，食欲缺乏，黄疸1个月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加，2~3次l，稀烂，无黏液。查体T37.4℃，BP140/85mmHg，P84次/min，R20次/min。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3cm，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，ALT195U。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，ALT降至55U，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。
(1). 为了鉴别本病例黄疸性质，需进行的检查包括
(2). 初步诊断考虑的疾病包括[提示：直接胆红素16.1mg/L，间接胆红素8.2mg/L，尿胆红素（+++）。B超示肝脏偏大，包膜光整，胆囊增大，外形饱满，胆汁透声差，肝内胆管、胆总管扩张，可见细密的强回声光团，不伴声影]
(3). 为明确诊断，需进一步做的检查包括
(4). 本病例术前准备包括[提示：腹部稍膨隆，移动性浊音（±，凝血酶原时间18秒（正常对照14秒），总蛋白64g/，白蛋白32g/L，血糖833mol/L，尿糖（+++）]
(5). 应考虑的手术方案为（提示：术中发现胆总管下端壶腹部有一肿块，约3cm×3.5cm，冷冻切片证实管状腺癌，肿块未侵及门静脉、腔静脉、肠系膜上动静脉）
(6). 根据下述情况，正确的诊断是（提示：术后第2天，患者精神差，呼吸30次/min，胃肠减压量每天1000ml以上。血钾36mmol/L；血钠130mmol/L，血氯90mmol/L；pH7.36；PCO2，47mmHg，PO2。70mmHg， HCO3-，26mmol/L， BE +5）
(7). 首先考虑的并发症有（提示：胰十二指肠切除术后第6天，腹腔引流管引流量增加，每天200-300ml，为淡血性液。T37.8℃，右上腹胀痛，轻度腹肌紧张，WBC16.0×10^9/L）