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案例分析题 看题模式
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4.
患者女性,45岁。因"右侧输尿管结石术后1个月余"就诊。1个多月前,患者因右侧输尿管结石行腹腔镜右侧输尿管切开取石术,并留置右侧输尿管双J管。术后患者自觉右侧腰背部疼痛,食欲不佳,未给予特殊诊治。
(1). 复诊时考虑为患者拔除输尿管双J管,此时需完善下列哪些检查()
A. 泌尿系彩色多普勒超声
B. 腹部X线平片
C. 逆行肾盂造影
D. 静脉肾盂造影
E. 利尿肾图
F. 胃镜
(2). 日前考虑患者可能的诊断为()【提示】患者行泌尿系彩色多普勒超声检查,提示右侧肾脏约15cm大小,为巨大肾积水,右侧输尿管上段扩张明显,下段输尿管显示不清。行膀胱镜检查提示膀胱内未见输尿管支架管。
A. 输尿管双J管移位
B. 输尿管梗阻
C. 输尿管切开取石术后尿外渗
D. 输尿管结石复发
E. 膀胱输尿管反流
F. 膀胱炎
(3). 患者需进一步完善下列哪些检查()
A. 腹部平扫CT
B. 逆行肾盂造影
C. 静脉肾盂造影
D. 利尿肾图
E. 输尿管镜检查
F. 经皮肾镜检查
(4). 目前考虑患者的诊断为()【提示】患者行腹部CT平扫检查,见图
A. 输尿管双J管移位
B. 输尿管损伤
C. 输尿管切开取石术后尿瘘
D. 输尿管结石复发
E. 输尿管结石术后肾重度积水
F. 肾囊肿
(5). 患者目前可选择的治疗方式为()【提示】目前考虑该患者的诊断为输尿管切开取石术后尿瘘,输尿管双J管移位。
A. 肾造瘘术
B. 输尿管镜手术
C. 尿瘘引流术
D. 输尿管成形术
E. 肾切除术
F. 尿瘘切除术
(6). 考虑为患者实施的下一步治疗方案为()【提示】患者经过慎重考虑后,选择行输尿管镜检术,术中发现右侧输尿管中上段扩张积水,输尿管双J管移位至输尿管管壁外侧。术中经输尿管镜取出输尿管双J管,并成功留置新的双J管。术中同时行右侧尿瘘引流术。术后患者右侧腰部疼痛明显好转,术后第5天,右侧腰部尿瘘引流管每日引流量大于800ml,以后逐渐减少。术后1个月腰部引流管无引流液流出
A. 拔除右侧腰部引流管
B. 拔除输尿管双J管
C. 行输尿管一输尿管吻合术
D. 继续留置输尿管双J管
E. 行静脉尿路造影明确输尿管狭窄处有无尿瘘
F. 行肾切除术