案例分析题
看题模式
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患者男，56岁。糖尿病病史20年，未规律治疗。8年前岀现双下肢发凉、针刺感等。4年前开始应用胰岛素治疗，但血糖控制仍不佳。2周前出现左足趾间破溃，自行换药，症状无明显缓解，溃疡面迅速扩展，伴恶臭。患者近期食欲尚可，无恶心、呕吐。既往患高血压、冠心病。体格检查：T37.3℃，P90次/分，R18次/分，BP150/85mmHg。神清，精神差，心肺（-）。腹软，全腹无压痛，肝脾未触及，肠鸣音存。双下肢胫前散在较多褐色素沉着斑，边界清晰，双足背动脉搏动消失，左足前部大面积溃疡，有脓性分泌物，伴恶臭，周边皮肤呈紫黑色。门诊实验室检查：空腹血糖10.3mmol/L↑。
(1). 患者截肢后，伤口愈合良好。为了避免患者另一侧肢体再次出现糖尿病足，需采取哪些预防措施（）
(2). （提示：实验室检查结果：血常规：Hb83g/L↓，RBC2.91×10^12/L↓，WBC8.3×10^9/L，PLT239×10^9/L；尿常规：GLU+++，KET-，PRO+；便常规：未见红白细胞，潜血（-）；血电解质：Na﹢133mmol/L↓，K﹢4.8mmol/L，Cl﹣96mmol/L，Ca2﹢2.02mmol/L↓，P0.81mmol/L；24小时尿Ca2﹢165mg；肝功能：ALB26g/L↓，GLO33g/L，ALT32U/L，AST26U/L；尿素氮9.1mmo/L↑，肌酐89μmol/L；ESR32mm/1小时↑；肾上腺皮质功能：ACTH52pg/ml↑，血Cor20.5μg/dl；甲状腺功能：FT₃3.17pmol/L↓，FT[4]14.95pmol/L，TSH2.52μIU/ml，rT₃1.20nmol/L↑。血PTH8.1pmol/L↑。）结合上述实验室检查结果，目前考虑的诊断是（）
(3). 依据病史和查体，目前患者需要考虑的诊断有哪些（）
(4). 应给予的內科治疗包括以下哪些（）
(5). 局部伤口经清创、换药治疗后效果不佳，足溃疡进展迅速（见下图），临床考虑合并厌氧菌感染，可采用哪些进一步治疗（）