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案例分析题 看题模式
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3.
男性,64岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查ALT124U/L,AST153U/L,总胆红素9lumol/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原时间21秒,CO2(CP15mol/L,BUN20.5mmol/L,cr256μmol/L,血压75/45mmHg,脉搏130次/分。
(1). 应优先避行哪些处理(提示:经积极抗休克治疗后,患者血压维持至120/70mmHg,入院后再次呕吐200m鲜红色血BP100/60mmHg,HR102次/分)
A. 三腔二囊管压迫止血
B. 胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉
C. 急诊行门体分流术
D. TIPS
E. 选择性肠系膜动脉造影
(2). 下列哪项是判断上消化道出血已经停止的实验室指标
A. 血红蛋白测定
B. 网织红细胞计数
C. 血沉
D. 尿素氮
E. 红细胞压积
(3). 下列哪些叙述是正确的
A. 短时间内出血量>1000ml可出现循环衰竭表现
B. 次出血量<400m般无全身症状
C. 每日出血量为30ml可出现黑便
D. 每日出血量为50ml可出现黑便
E. 每日出血量达到5~10ml大便潜血即阳性
F. 胃内储积血量在150~200ml可引起呕血
(4). 该患者诊断考虑哪些疾病
A. 食管胃底静脉曲张破裂出血
B. 十二指肠溃疡并发出血
C. 肝硬化失代偿期
D. 失血性休克
E. 肝肾综合征
F. 代谢性酸中毒
(5). 关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗,哪些是错误的
A. 输血
B. 吗啡镇静
C. 垂体后叶素
D. 内镜下注射硬化剂
E. 普萘洛尔(心得安)口服或硝酸甘油舌下含服
(6). 治疗应选择哪些措施[提示:胃镜提示食管下段静脉曲张(重度)并出血,经内镜下注射硬化剂治疗后,患者消化道出血停止。入院后一周出现腹胀,B超提示腹水(中度),脾大]
A. 强心剂
B. 低盐饮食
C. 穿刺放腹水
D. 输白蛋白
E. 护肝治疗
(7). 应如何有效防止再出血(提示:经治疗后腹水消退不明显,复查ALT102U/L,AST113U/L,总胆红素78μmol/L,血清白蛋白22g/L,凝血酶原时间20秒)
A. 内镜直视下注射硬化剂
B. 内镜直视下食管静脉套扎术
C. 门体分流术
D. 断流术
E. TIPS
F. 口服普萘洛尔(心得安)
(8). 此时患者最合适的处理为
A. 胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉
B. 输血、输液抗休克治疗
C. 静脉推注60m5%NaHco3
D. 血液透析治疗
E. 急诊行门体分流术
F. 肝穿刺活检
G. 静脉点滴生长抑素
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