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案例分析题 看题模式
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1.
患者女性，36岁。因反复发作吞咽困难14年，加剧1个月入院。吞咽困难与情绪有关，与食物种类无关，开始可自行缓解，渐需服山莨菪碱，发作间歇期逐渐缩短。查体无阳性体征。
(1). 提示：患者行食管钡餐透视，见明显的鸟嘴征，食管扩张。可以选择的治疗方法包括
A. 賁门切除食管胃弓下吻合术
B. 经胸食管肌层切开术
C. 内科药物治疗
D. 经腹食管肌层切开术
E. 放疗
F. 扩张治疗
G. 经胸食管肌层切开同时抗反流手术
(2). 提示：病人行食管肌层切开术，术后一个月又出现吞咽困难，食管钡餐显示賁门狭窄，狭窄部上端食管明显扩张。可能的原因有
A. 食管粘膜下血肿
B. 瘢痕体质
C. 肌层与粘膜间分离的范围不够
D. 食管粘膜损伤
E. 食管肌层切断过多
F. 食管肌层切断不彻底
G. 迷走神经损伤
(3). 食管肌层切开术后常见的并发症有
A. 下咽困难不解除
B. 大呕血
C. 食管裂孔疝
D. 食管粘膜穿孔
E. 胃溃疡
F. 胃食管反流及反流性食管炎
(4). 提示：患者再次手术准备行賁门及食管下段切除，胃食管主动脉弓下吻合术，麻醉后患者出现严重误吸，血氧饱和度降至60%。进一步的处理是
A. 给予激素
B. 间断经气管插管吸出误吸内容
C. 止吐剂
D. 带呼吸机辅助呼吸至少24h，观察病人血氧情况，再决定拔管
E. 雾化吸入
F. 经气管插管进行双肺灌注冲洗
G. 充分吸氧，加深麻醉
(5). 患者可能的疾病包括
A. 食管下段良性狭窄
B. 膈疝
C. 硬度病造成的无蠕动性异常
D. 賁门失弛缓症
E. 賁门癌
F. 假性失弛缓症
G. 食管下段平滑肌瘤
(6). 为进一步诊治，可做的检查包括
A. 食管压力测定
B. ERCP
C. 胸片
D. 食管胃气钡双重造影
E. 食管镜
F. 闪烁图检查
G. 纤支镜
H. 胸部CT
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正确答案:
(1)BCDFG(2)ABCF(3)ACDF(4)ABDF(5)ABCDEFG(6)ACDEFH
参考解析:
（1）（2）（3）（4）（5）（6）
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