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案例分析题 看题模式
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患者,男性,32岁,因"活动后气短4天"入院。吸烟10年,平均20支/日。查体:呼吸21次/分,血压90/62mmHg。颈软,颈静脉无怒张。双肺呼吸音增粗,双肺未闻及干湿啰音,双侧未闻及胸膜摩擦音。心率133次/分,心律齐,P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。腹软,全腹无压痛,肝脾触诊不满意。双下肢静脉曲张。血气分析:pH7.44,PCO2,22mmHg,PO2,57mmHg,GLU19.1mmol/L,LAC1.7mmol/L,HCO3-,15mmol/L,SBCe20mmol/L。D-二聚体:5.47mg/L。ECG见下图。
(1). 肺血栓栓塞症的溶栓时间窗是()
A. 14天以内
B. 12小时以内
C. 2小时以内
D. 3小时以内
E. 24小时以内
F. 72小时以内
(2). 深静脉血栓和肺血栓栓塞症的继发危险因素有
A. 吸烟
B. 慢性静脉疾病
C. 创伤/骨折后(尤其多见于髋关节和脊髓损伤)
D. 外科术后(尤其多见于髋关节置换或膝关节置换术后)
E. 妊娠/产褥期
F. 恶性肿瘤
G. 因各种原因制动/长期卧床
H. 真红细胞增多症
I. 巨球蛋白血症
J. 口服避孕药
(3). 以下检查对明确诊断有帮助()
A. 多排CT肺血管造影
B. 超声心动图
C. 下肢血管超声
D. 核素肺通气/灌注扫描
E. 降钙素原
F. D-二聚体
(4). (提示:超声心动图:LV-Dd41mm,ⅣS-Td10mm,LA-DsA-P32mm,RV-Dd45mm,RA44mm,LVEF58%,估测肺动脉收缩压约68~73mmHg,三尖瓣少~中量反流。窒间隔及左室游离璧不厚,运动幅度尚可。)该患者最可能的诊断是
A. 肺动脉血栓栓塞症
B. 哮喘
C. 左心衰竭
D. 冠心病
E. 自发性气胸
F. 心肌炎
(5). 该患者最佳治疗策略是
A. 吸氧+抗血小板
B. 抗凝
C. 吸氧+抗血小板+抗凝
D. 吸氧+无禁忌证给予溶栓+抗凝
E. 吸氧+无禁忌证给予溶栓+抗血小板
F. 吸氧+置入下腔静脉滤器
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