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案例分析题 看题模式
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1.
患者，女，44岁，因腹胀、脾大伴双下肢水肿5年，多地诊断为肝炎后肝硬化。查体：消瘦，精神不振，巩膜不黄染，心肺无异常。腹水征弱阳性。双侧小腿及以下水肿，伴皮肤色素沉着。至今一直予以保肝、利尿等治疗。入院后化验提示肝功能正常范围，肝炎病毒分类阴性。超声心动图提示下腔静脉人口处以下长段狭窄闭塞，考虑布加综合征。
(1). 下列不适合行经皮下腔静脉介入手术的是()
A. 下腔静脉隔膜型病变
B. 长段下腔静脉病变
C. 双侧髂静脉阻塞
D. 下腔静脉病变远侧继发新鲜血栓
E. 肝静脉开口阻塞
F. 败血症
(2). 此时下列治疗合适的是()
A. 半坐位
B. 抗凝
C. 溶栓
D. 强心
E. 利尿
F. 吗啡
(3). 下列治疗对于患者合适的是()
A. 经皮下腔静脉破膜及支架术
B. TIPSS
C. 经右房破膜
D. 下腔静脉-右房人工血管转流术
E. 肠系膜上静脉-右房人工血管转流术
F. 脾静脉-右房人工血管转流术
G. 肝静脉流出道成形术
(4). (提示：该患者行肠系膜上静脉-右房人工血管转流术后回病房出现心慌，呼吸急促，双肺大量湿啰音。)此时应该首先考虑()
A. 人工血管血栓形成
B. 血管吻合口出血
C. 急性心包填塞
D. 肺栓塞
E. 心功能不全
F. 肺动脉高压
收起
正确答案:
(1)BCDF(2)ADEF(3)EFG(4)E
参考解析:
(2)患者转流术后，大量回心血流可使心功能出现不全，此时可予以强心、利尿，半坐位减少回心血流，吗啡的应用适合于心源性休克。(3)1.对于下腔静脉长段梗阻的患者，不适合行介入治疗，但是可以行静脉转流手术缓解门脉高压。
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