心血管外科其他疾病_来学网在线答题

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患者，男性，48岁，有吸烟史。7年前开始反复出现心悸、胸闷，多与活动相关，含服硝酸甘油效果欠佳。查体：血压130/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次/分，可闻及期前收缩，胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级收缩期杂音。心电图：窦性心律，80次/分，Ⅲ、V1、V2导联呈QS型，I、AVL、V5~6导联T波倒置。超声心电图：室间隔及左室游离壁增厚，以室间隔为著，室间隔24mm，左室后壁11mm。二尖瓣前叶可见收缩期前向运动与室间隔接触，收缩期左室流出道可探及高速血流信号，峰值流速约3.6m/s，最大瞬时压差约52mmHg。LVEF70%。

(1). 对于该患者所患疾病以下说法正确的是

A. 该病常有明显家族史

B. 该病被认为是常染色体隐性遗传类疾病

C. 该病在体格检查时常能听到第四心音

D. 心电图常见异常表现有病理性Q波、左心室肥大、巨大倒置的T波及肺性P波等

E. 有梗阻的患者其超声心动图可发现有SAM征

F. 心内膜心肌活检可见心肌细胞畸形肥大、排列紊乱

(2). （提示：该患者经足量β受体阻滞剂及非二氢吡啶类药物治疗仍反复出现心悸伴晕厥。）当前可选择的治疗方案包括

A. 置入双腔起搏器

B. 经皮间隔心肌消融

C. 室间隔心肌部分切除

D. 心脏移植术

E. 左心辅助装置

F. 心肌打孔术

(3). 目前可能的诊断为

A. 风心病主动脉瓣狭窄

B. 高血压性心脏病

C. 肥厚型梗阻性心肌病

D. Marfan综合征

E. 肥厚型非梗阻性心肌病

F. 肥厚型心肌病合并冠心病

(4). （提示：患者在快步行走时出现晕厥，有短暂意识丧失，无大小便失禁及抽搐。）其晕厥产生的可能机制为

A. 迷走神经反射

B. 快速性心律失常

C. 二尖瓣脱垂

D. 左室流出道梗阻加量所致的心输出量突然减少

E. 血容量不足

F. 短暂脑缺血发作

收起

正确答案:

(1)ACEF(2)ABC(3)CF(4)BD

参考解析:

(3)2.肥厚型梗阻性病因未明，目前认为遗传因素是主要病因，其依据是本病有明显的家族性发病倾向，通常为常染色体显性遗传，由肌质网收缩蛋白基因突变所致。典型形态学改变为心肌细胞肥大和排列紊乱，周围疏松结缔组织增+多。几乎所有患者均可听到S4，是心房强力收缩以对抗舒张晚期的左室顺应性差的标志。M型超声可见二尖瓣E峰降低，EF斜率下降，二尖瓣前叶收缩期CD段向室间隔呈弓形隆起，称SAM征。4.对诊断肯定的HCOM，药物治疗效果不佳的患者可采用DDD起搏、经皮间隔心肌消融术（PTSMA）或切除肥厚的室间隔心肌。

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