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案例分析题 看题模式
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2.
患者，男性，57岁，因冠心病拟接受冠状动脉架桥手术。患者无心肌梗死史及其他疾病史。冠状动脉造影示冠状动脉三支病变，左室射血分数60%。
(1). 根据现有的统计结果，国际上公认的与手术远期心脏事件发生率相关的是（）
A. 不应用胸廓内动脉桥
B. 不应用桡动脉桥
C. 不应用胃网膜动脉桥
D. 不应用大隐静脉桥
E. 不应用人工血管桥
F. 不进行术后抗血小板治疗
(2). （提示：患者想从外科医生这里知道搭桥相对于介入治疗的优势。）SYNTAX临床试验第五年的结果显示，冠状动脉搭桥术和冠状动脉紫杉醇洗脱支架植入患者的结果有显著差异，这种差异包括（）
A. 搭桥患者全因死亡率更低
B. 搭桥患者心因死亡率更低
C. 搭桥患者新发心梗发生率更低
D. 搭桥患者脑血管事件率更低
E. 搭桥患者再次再血管化干预率更低
F. 搭桥患者MACCE事件发生率更低
(3). 患者术前希望了解手术的效果。如果按照目前国际公认的结果，冠状动脉搭桥术后10年内心绞痛的免除率大约为（）
A. 90%
B. 80%
C. 60%
D. 40%
E. 20%
F. 10%以下
(4). 患者接受冠状动脉架桥手术后10年的存活率大约为（）
A. 90%
B. 80%
C. 60%
D. 40%
E. 20%
F. 10%以下
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正确答案:
(1)AF(2)BCEF(3)C(4)B
参考解析:
(3)目前为止，只有原位左侧胸廓内动脉至左前降支桥的应用与否会对手术的住院死亡率和患者的术后长期生存有明确的影响，其他动脉桥或全静脉桥只对通畅率有影响，但尚未体现在远期生存率上。冠状动脉搭桥术后尽早及持续应用阿司匹林对静脉桥的远期通畅率和患者的远期生存率都有明确的影晌。作为一名心脏外科医生，应该对冠状动脉搭桥术这种最常见的成人心脏手术的远期结果知道的非常清楚，上述这些问题在实际工作中经常被患者及家属问及。另外，医生也应该知道左侧胸廓内动脉左前降支桥的重要性。实际上，是否应用此吻合甚至对手术死亡率都有影响。
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