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案例分析题 看题模式
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患者男性,3岁,因“进行性声嘶伴呼吸困难2年”来诊。患儿1岁后出现哭闹时声音沙哑,按“喉炎”在当地治疗,未见明显好转,声嘶加重,并出现呼吸困难,进行性加重,夜间重,有憋醒,不能平卧睡觉。轻咳,呼吸急促,哭闹时加重,食欲减退。既往史:足月顺产。查体:体温36 ℃,呼吸23次/分,脉搏120次/分。一般情况可,意识清,口唇黏膜轻度发绀,浅表淋巴结未及,头部无畸型,颈软,气管居中,甲状腺不大,双肺呼吸音粗,轻三凹征,心律齐,心尖部未闻病理性杂音,腹平软,肝、脾未及。
(1). 提示 儿童纤维喉镜:喉腔内可见黏膜轻度充血,声门区多发乳头状瘤样肿物,声门裂看不清。血常规:白细胞5×109/L,红细胞4.26×1012/L,血红蛋白122 g/L,血小板305×109/L。肝功能正常,HBsAg(-),尿常规正常,结核菌素试验(±)。胸部X线片:双肺纹理增粗,未见阴影,胸腺不大。初步诊断为
A. 先天性喉蹼
B. 喉癌
C. 声带息肉
D. 肺炎
E. 喉乳头状瘤
F. 哮喘
(2). 目前应对患者采取的措施有
A. 即刻行气管切开术
B. 血常规
C. 胸部X线片
D. 避免剧烈活动及哭闹
E. 儿童纤维喉镜检查
F. 请儿科会诊
(3). 进一步治疗方案是
A. 雾化吸入糖皮质激素
B. 完善全身麻醉术前检查
C. 与患者家属沟通患儿病情、手术相关风险及预后
D. 做气管切开术前准备
E. 尽快行支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术
F. 即刻行气管切开术
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