综合练习（案例分析题）

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患者男性，18岁，学生，既往体建。3周前着凉后出现咳嗽、咳痰，为白色黏液痰，伴乏力、低热，自测体温38.0℃，自服"感冒冲剂"无明显效果。2天前发现痰中带血而就诊。胸部X线平片示：右上肺有淡片状阴影。初步诊断：肺结核。

(1). 提示：患者查血常规：红细胞4.8×10^12/L，血红蛋白126g/L；痰涂片找抗酸杆菌(+)。对该患者目前的处理措施，下列叙述正确的有()

A. 呼吸道隔离

B. 注意休息，避免劳累

C. 保证充足的睡眠

D. 加强营养，给予高蛋白、高热量饮食

E. 抗结核治疗

F. 定期复查胸片

(2). 提示：医生拟为患者实施2H3R3Z3E3/4H3R3的化疗方案。下列对2H3R3Z3E3/4H3R3化疗方案的解释，正确的有()

A. H代表异烟肼

B. R代表利福平

C. Z代表吡嗪酰胺

D. E代表乙胺丁醇

E. 下标数字"3"代表每周服药的次数为3次

F. 药物前面的数字代表服药的月数

G. 前组方案前面的"2"表示强化期为2个月

H. 后组方案前面的"4"表示巩固期为4个月

(3). 为明确诊断，该患者需要进行痰结核菌检查，下列有关叙述正确的有()

A. 是确诊肺结核的最特异方法

B. 有助于化疗方案的制订

C. 是考核疗效的主要依据

D. 是判断有无传染性的依据

E. 痰涂片检查是最常用的方法

F. 多次涂片检查可提高痰涂片的阳性率

(4). 关于肺结核患者留取痰标本的方法，下列叙述正确的有()

A. 留取3份不同时间的痰标本，并做好标记

B. 容器应是广口的

C. 容器应有螺旋盖、可密闭的

D. 清晨痰标本留取的是：晨起立即用清水漱口后咳出的第2口、第3口痰液

E. 深呼吸后，由肺部深处咳出的分泌物

F. 留取的痰液量为3～5ml

(5). 关于肺结核，下列叙述正确的有()

A. 是结核病最常见的临床类型

B. 多数呈慢性过程

C. 咯血是最常见的症状

D. 部分患者可出现胸痛

E. 原发型肺结核是指初次感染结核菌即发病的肺结核

F. 继发性肺结核(Ⅲ型)多见于成年人

(6). 提示：患者用药1周后，出现恶心、厌油，伴乏力、食欲缺乏，无发热、腹痛、腹泻等不适。此时首先应考虑，出现上述症状的最可能原因是()

A. 急性胃炎

B. 药物引起的胃肠道反应

C. 药物引起的肝损害

D. 并发急性病毒性肝炎

E. 肺结核病情加重

F. 发生了肺外结核感染

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正确答案:

(1)ABCDEF(2)ABCDEFGH(3)ABCDEF(4)ABCDEF(5)ABDEF(6)C

参考解析:

(5)结核病是由结核分枝杆菌经呼吸道传播引起的全身慢性传染病。其中以肺结核最为常见。除少数起病急骤外，多数呈慢性经过。结核菌为细胞内寄生菌，所引起的免疫反应主要是细胞免疫。感染结核菌后，90%以上的人可不发病。初次感染即发病的肺结核，称原发型肺结核，即结核病分型的工型，多见于儿童。继发性肺结核是由原发感染后潜伏在体内的结核菌活跃或再感染结核菌所致，为Ⅲ型结核病，多见于成年人。多数肺结核患者起病缓慢，常伴有午后低热、盗汗、食欲缺乏、体重下降等结核中毒症状，肺结核最常见的症状是咳嗽，约1/2～1/3的患者会有不同程度的咯血，若炎症波及胸膜则可出现胸痛，重症肺结核或胸膜炎致大量胸腔积液者，可出现呼吸困难。故此题A、B、D、E、F选项正确。(6)该患者目前服用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，其中前三种药物均可引起肝脏损害。而患者服药1周后出现恶心、厌油、乏力、食欲缺乏等症状，应首先考虑是药物引起的肝损害。故C选项正确。

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