综合练习（案例分析题）

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患者男性，33岁，因"乏力2个月，腹胀、少尿半个月"入院。患者于2个月前，无明显诱因出现乏力伴低热，自服感冒药后未见好转；半月前出现腹胀，尿量减少，每日尿量约500ml。行血常规、肝功能检查，提示三系细胞减少，血清白蛋白32g/L，白球比例倒置，转氨酶升高，乙肝小三阳，腹腔积液白蛋白2g/L。患者20年前曾患乙肝，无烟酒嗜好。门诊以"肝硬化腹腔积液"收入院。

(1). 关于肝硬化腹腔积液患者的饮食指导，下列叙述正确的是()

A. 低盐饮食

B. 高蛋白饮食

C. 低蛋白饮食

D. 多饮水

E. 高脂饮食

F. 高碳水化合物饮食

(2). 关于肝硬化，下列叙述正确的是()

A. 是一种常见的、由一种或多种原因引起的慢性肝病

B. 以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征

C. 随着社会发展，乙醇滥用，酒精性肝硬化已经成为引起肝硬化的首要病因

D. 甲肝病毒和戊肝病毒感染所致的肝炎，一般不发展为肝硬化

E. 饮酒的女性比男性更易发生酒精性肝病

F. 肝硬化通常起病隐匿

(3). 提示：患者入院体检：慢性肝病面容，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，浅表淋巴结未触及增大。肝硬化患者，蜘蛛痣可见于身体的哪些部位()

A. 上肢

B. 下肢

C. 胸部

D. 背部

E. 腹股沟

F. 大腿内侧

(4). 提示：查体：移动性浊音阳性。B超可见下腹部大量腹腔积液。经检查确诊为肝硬化失代偿期。关于肝硬化腹腔积液，下列叙述正确的是()

A. 腹腔积液是肝功能减退和门静脉高压的共同结果

B. 是肝硬化失代偿期最突出的临床表现

C. 可促进腹疝形成

D. 多种机制共同形成

E. 患者可出现呼吸困难、心悸等表现

F. 是门静脉高压的结果

(5). 护士应如何对该患者的腹腔积液情况进行动态观察()

A. 准确记录出入量

B. 正确测量腹围，测腹围应定时、定体位

C. 患者使用利尿剂后，解的小便应从出量中减去

D. 密切观察意识及生命体征

E. 准确记录放腹腔积液的量

F. 定时测体重

(6). 提示：医生开具医嘱，给予应用利尿药螺内酯400mg/d、呋塞米160mg/d，口服治疗。对应用螺内酯、呋塞米药物治疗的患者，护理观察监测的重点是()

A. 腹围

B. 体重

C. 24小时出入量

D. 血电解质

E. 水肿的消退情况

F. 肝功能

收起

正确答案:

(1)ABF(2)ABDEF(3)ACD(4)ABCDE(5)ABDEF(6)ABCDE

参考解析:

(1)该患者有腹腔积液，应限盐、限水；补充蛋白质有利于腹腔积液的消退；肝功能受损患者的胆汁分泌不足，应给予低脂饮食。故此题A、B、F选项正确。(2)肝硬化是一种常见的、由一种或多种原因引起的，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。在我国，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主，但甲肝病毒和戊肝病毒感染所致的肝炎，一般不发展为慢性肝炎和肝硬化；乙醇是引起肝硬化的重要病因，但不是首要病因；饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。故此题A、B、D、E、F选项正确；C选项错误。(3)蜘蛛痣也称蜘蛛状毛细血管扩张。肝硬化患者出现蜘蛛痣，与患病时体内雌激素灭活障碍有关，蜘蛛痣多见于上腔静脉回流区，包括上肢、胸部、背部。故此题A、C、D选项正确。(4)肝硬化腹腔积液是肝硬化失代偿期最突出的临床表现；是肝功能减退和门静脉高压的共同结果；多种机制共同形成；大量腹腔积液使腹部膨隆，促进脐疝等腹疝形成；可抬高横膈或使其运动受限，可出现呼吸困难和心悸。故此题A、B、C、D、E选项正确；F选项错误。(6)螺内酯是常用的保钾利尿剂，呋塞米是排钾利尿剂，两者合用可降低电解质紊乱的风险，但仍需密切监测。该患者使用的是大剂量利尿剂，应防止利尿过快引起电解质紊乱，需严密监测腹围、体重、出入量及水肿的消退情况，以便及时调整用药，预防并发症。故此题A、B、C、D、E选项正确。

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