(1)G(2)CEG(3)BG(4)E(5)ADGH(6)EFG(7)ABCEFGH(8)ABH

(1)其他生化检查 暂时性血糖升高常见，持久的空腹血糖高于11.2mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。可有暂时性低钙血症，低血钙程度与临床严重程度平行，若低于2mmol/L则预后不良。此外，可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。(2)实验室及其他检查：白细胞计数、淀粉酶测定、血清脂肪酶测定、C反应蛋白(CRP) 、其他生化检查、影像学检查。有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史，伴有上腹疼痛、难以解释的休克或是血尿淀粉酶增高的病人，均应考虑急性胰腺炎的可能。急性胰腺炎的诊断标准为：①急性发作、持续的中上腹痛；②血清淀粉酶或脂肪酶大于正常值上限的3倍；③影像学检查发现急性胰腺炎症的典型改变。具有上述2项以上标准，并排除其他急腹症后诊断即可成立。血清淀粉酶一般在起病后2～12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高，下降缓慢，持续1～2周，但尿淀粉酶受病人尿量的影响。其他生化检查 暂时性血糖升高常见，持久的空腹血糖高于11.2mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。可有暂时性低钙血症，低血钙程度与临床严重程度平行，若低于2mmol/L则预后不良。此外，可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。(3)急性胰腺炎临床表现的轻重与其病因、病理类型和治疗是否及时等因素有关。轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。急性出血坏死型大体上表现为红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失。有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及胰腺周围组织如大网膜，称为钙皂斑。坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。低血压或休克：重症胰腺炎常发生。病人烦躁不安，皮肤苍白、湿冷等；极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。胰腺炎患者可产生腹水和胸水。任何原因引起的高钙血症或高脂血症，可通过胰管钙化或胰液内脂质沉着等引发胰腺炎。正常胰腺分泌的消化酶有两种形式，一种是有生物活性的酶，另一种是以酶原形式存在的无活性的酶。正常分泌以无活性的酶原占绝大多数，这是胰腺避免自身消化的生理性防御屏障。(4)引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起者多见。病因：胆石症与胆道疾病、酗酒和暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物、其他：十二指肠球后穿透性溃疡、邻近乳头的十二指肠憩室炎、胃部手术后输入袢综合征、肾或心脏移植术后等亦可导致急性胰腺炎，临床较少见。临床有5%～25%的急性胰腺炎病因不明，称为特发性胰腺炎。(5)禁食和胃肠减压：轻症急性胰腺炎经过3～5天禁食和胃肠减压，当疼痛减轻、发热消退，白细胞计数和血淀粉酶、尿淀粉酶降至正常后，即可先给予少量无脂流质。严格禁酒；告知病人注意检查有无胆道疾病，如有应该及时治疗；病人应绝对卧床休息，减轻胰腺的负担，促进组织修复。腹痛时协助病人取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛。因剧痛辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物品，以保证安全。腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复使用可致成瘾。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。禁食病人每天的液体入量常需在3000ml以上，以维持有效循环血容量。(6)胰腺在各种致病因素的作用下，其自身的防卫作用被削弱，同时由于胆汁或十二指肠液反流入胰管，胰消化酶原被激活，即导致胰腺自身消化的病变过程。其中起主要作用的消化酶是磷脂酶A、弹力蛋白酶和肠肽酶等。磷脂酶A使卵磷脂转变成具有细胞毒的溶血卵磷脂，引起胰腺组织的坏死；弹力蛋白酶可水解，破坏血管壁的弹力纤维，造成胰腺出血和血栓形成；激肽酶可使血中激肽原转变为激肽和缓激肽，导致血管扩张和血管壁通透性增加，引起微循环障碍、休克、胰腺水肿及蛋白渗出；脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死、液化作用。上述各种消化酶的作用相互影响，彼此促进，造成胰腺及临近组织的病理变化。消化酶与坏死组织液有可通过血液循环、淋巴管途径输送到全身，引起全身脏器损害，成为出血坏死型胰腺炎的多种并发症和致死的原因。(7)治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。多数病人属于轻症急性胰腺炎，经3～5天积极治疗多可治愈。重症急性胰腺炎必须采取综合性措施，积极抢救治疗。轻症急性胰腺炎治疗 ①禁食及胃肠减压；②静脉输液；③吸氧；④止痛：腹痛剧烈者可予哌替啶；⑤预防和抗感染；⑥抑酸治疗：静脉给予H受体拮抗药或质子泵抑制药。重症急性胰腺炎治疗：除上述治疗措施外，还应采取的措施是：①监护；②维持水、电解质平衡；③营养支持：早期一般采用全胃肠外营养(TPN)，如无肠梗阻，应尽早过渡到肠内营养(EN)，以增强肠道黏膜屏障。④抗感染治疗；⑤减少胰液分泌：生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用，尤以生长抑素和其拟似物奥曲肽疗效较好，生长抑素剂量为250～500μg/h，奥曲肽为25～50μg/h，持续静滴，疗程3～7天。⑥抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶20万～50万U/d，分2次溶于葡萄糖液静滴，加贝酯100～300mg溶于500～1500ml葡萄糖盐水，每小时2.5mg/kg，静滴。并发症治疗：对急性出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾损伤者，可采用腹膜透析治疗；急性呼吸窘迫综合征除药物治疗外，可作气管切开和应用呼吸机治疗；并发糖尿病者可使用胰岛素。腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复使用可致成瘾。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。(8)常用护理诊断/问题：疼痛；潜在并发症：低血容量性休克；体温过高；有体液不足的危险