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案例分析题 看题模式
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1.
病历摘要：男，45岁，2h前负重后突然感到胸痛，呼吸困难。体检：右肺呼吸音低，叩浊过清音，胸透右侧气胸，肺压缩50%。
(1). 胸腔闭式引流病人护理措施正确的是
A. 观察病人穿刺部位有无红肿、渗液
B. 密切观察病人生命体征变化
C. 密切观察闭式引流瓶水柱有无搏动
D. 如发现引流瓶中水柱无搏动，病人出现呼吸困难加重，立即报告医生，同时拔除胸腔引流管，准备再次穿刺
E. 病人使用胸式引流+负压吸时，负压绝对值越大越能较快抽出胸腔内气体，所以应该采用尽量大的绝对负压值
(2). 判断气胸类型最可靠的依据是
A. 呼吸困难的程度
B. 气管有否移位
C. 有无休克表现
D. 肺压缩程度
E. 胸腔测压动态观察
F. 动脉血气分析
G. 肺部叩诊
(3). 该病人主要的护理问题有
A. 疼痛
B. 有皮肤完整性受损的危险
C. 生活不能自理
D. 有休克、昏迷、窒息等潜在危险
E. 清理呼吸道无效
F. 呼吸困难
G. 紧张、恐惧
(4). 该病人气胸属哪一种类型（提示：给病人抽气治疗，抽气前胸腔压力为16~8cmH2O，抽气1000m，压力降至4~0cmH2O。3小时后病人又感气促，大汗，发绀，脉搏细速。体检：气管左移，右胸叩诊鼓音）
A. 闭合性气胸
B. 张力性气胸
C. 交通性气胸
D. 血气胸
E. 特发性气胸
F. 肺栓塞合并气胸
G. 感染性液气胸
(5). 该病人首选的治疗措施是
A. 吸氧观察
B. 胸腔穿刺抽气
C. 应用平喘药物
D. 胸腔测压抽气
E. 胸腔插管闭式引流
F. 胸外科手术修补
G. 呼吸兴奋剂
(6). 此时应首先紧急做哪项处理
A. 面罩吸氧
B. 呼吸兴奋剂
C. 肋间闭式引流排气
D. 胸外科手术修补
E. 胸腔穿刺抽气
F. 补液
(7). 该病人发生呼吸困难程度与下列哪些因素有关
A. 吸氧时间和浓度
B. 气胸类型
C. 肺压缩程度
D. 基础肺功能
E. 皮下气肿的发生率
F. 胸腔压力
G. 是否使用呼吸兴奋剂
(8). 下列抢救配合正确的是
A. 按危重期病人护理
B. 鼻导管吸氧
C. 剧烈咳嗽时遵医嘱给予镇咳药
D. 备好胸腔排气用物
E. 指导患者保持大便通畅
收起
正确答案:
(1)ABC(2)E(3)ACDFG(4)B(5)B(6)E(7)BCDF(8)ABCDE
参考解析:
(4)张力性（高压性）气胸胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时因胸廓扩大、胸膜腔内压变小而开启，空气进入胸膜腔；呼气时因胸膜腔内压升高压迫活瓣而关闭，使气体不能排出，致使胸膜腔内气体不断积聚，压力持续升高，可高达10~20cmH2O，抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升。此型气胸对呼吸循环的影响最大，可迅速危及生命，应紧急抢救处理。(6)张力性气胸病人的病情危急，短时间内可危及生命，紧急时亦需立即胸腔穿刺排气。在无其他抽气设备时，为了抢救病人生命，可立即将无菌粗针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，达到暂时减压和挽救病人生命的目的。亦可将橡皮指套扎在该粗针头的尾部，在指套顶端剪一裂逢，使高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。
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